脑静脉窦血栓形成的临床与影像学特点

刘书芳

脑静脉窦血栓形成的临床与影像学特点

刘书芳

目的 对脑静脉窦血栓形成(CVST)的临床与影像学特点进行探讨。方法 46例脑静脉窦血栓形成患者, 对其临床资料进行回顾性分析。结果 29例(63.0%)患者为急性起病, 12例(26.1%)患者为亚急性起病, 5例(10.9%)患者为慢性起病。主要临床表现24例(52.2%)为意识与认知功能障碍, 9例(19.6%)患者表现为大脑皮质刺激症状, 7例(15.2%)患者表现为眼部症状, 4例(8.7%)患者表现为运动功能障碍, 经头颅 CT平扫示条带征17例, 头颅磁共振成像(MRI)平扫示实三角征18例, 增强示空三角征8例, MRI和数字减影血管造影(DSA)均见血栓部位血流消失。经治疗, 41例患者均康复出院, 5例患者有明显好转。结论 脑静脉窦血栓以头痛等颅高压症状以及意识与认知功能障碍为主要临床表现, 神经影像学检查中CT的诊断率较低, MRI+磁共振静脉成像(MRV)及DSA的确诊率高, 能对闭塞的静脉窦及其血栓形成进行显示。

脑静脉窦；血栓形成；临床特点；影像学特点

脑静脉窦血栓形成(CVST)是一种缺血性脑血管疾病, 为了对脑静脉窦血栓形成的临床与影像学特点进行探讨, 本文主要选择46例在本院进行治疗的脑静脉窦血栓形成患者,对其临床资料进行回顾性分析, 具体临床研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择46例2010年3月～2012年3月在本院进行治疗的CVST患者作为研究对象, 所有患者经数字减影血管造影(DSA)或者头颅磁共振静脉成像(MRV)均确诊。男15例, 女31例, 年龄22～66岁, 平均年龄(36.2±4.5)岁,病程1 d～3个月, 平均病程(15.3±4.2)d。29例患者为急性起病, 12例患者为亚急性起病, 5例患者为慢性起病。患者到医院进行治疗时, 主要临床表现24例为意识与认知功能障碍, 其中10例患者反映冷漠, 4例患者精神异常, 4例患者躁动, 3例患者嗜睡, 3例患者昏迷；9例患者表现为大脑皮质刺激症状, 其中5例患者痫性发作, 4例患者幻觉；7例患者表现为眼部症状, 其中5例患者为视物模糊, 2例患者为复视；4例患者表现为运动功能障碍, 其中3例患者为口齿不清, 1例患者为偏瘫。

1.2 影像学检查 在患者入院后对患者行影像学检查, 检查方法有CT平扫检查、头颅MRI平扫检查、增强及头颅MRV+MRI平扫检查还有DSA检查。

1.2.1 46例患者都进行头颅CT平扫检查, 17例(37.0%)患者头颅CT检查静脉窦区域出现条带样高密度影, 其中7例患者为横窦高密度影, 6例患者为上矢状窦高密度影, 4例患者为下矢状窦高密度影；12例(26.1%)患者头颅CT检查静脉窦区域出现类圆形、类三角形高密度影, 其中乙状窦内高密度影和窦汇内高密度影各6例；7例(15.2%)患者头颅CT检查显示为静脉源性脑出血, 其中3例为中枕叶片状高密度影, 2例为双侧丘脑高密度影, 2例为颞叶片状高密度影；5例(10.9%)患者头颅CT检查显示为静脉源性脑梗死, 其中2例为枕叶皮质低密度影, 2例为双侧丘脑低密度影, 1例为脑实质弥漫性水肿；另外5例(10.9%)患者检查结果无异常。对3例患者行头颅CT增强检查, 其直接征象均显示为空三角征, 3例患者均为乙状窦无强化。

1.2.2 32例患者行增强及头颅MRV+MRI平扫检查, 在增强及头颅MRV检查中患者均显示血栓部位的血流信号以及脑静脉、静脉窦均出现异常, 其中血流信号主要表现为缺失或者降低, 脑静脉和静脉窦主要表现为狭窄或者闭塞。其中有12例患者累及横窦, 17例患者累及上矢状窦8例患者累及下矢状窦, 5例患者累及直窦；10例患者累及2个以上静窦脉, 5例患者大脑大静脉代偿性迂曲扩张。

1.2.3 在头颅MRI平扫检查中, 患者直接征象显示异常的患者有19例, 主要表现为静脉窦内血栓呈高信号实三角征；在MRI增强平扫中, 患者静脉窦内血栓直接征象显示为空三角征。另外, 在本组患者中经诊断为静脉源性脑梗死的患者共有7例, 在其临床影像学检查结果中显示T1WI低信号、DWI高信号、T2WI高信号, 其中丘脑、枕叶皮质各2例, 颞叶皮质3例。经诊断为静脉源性出血的14例患者, 在其临床影像学检查结果中显示T1和T2均为高信号, 其中枕叶皮质和颞叶皮质各5例, 丘脑4例；3例患者显示脑膜部分强化信号。

1.2.4 在DSA检查的9例患者中, 8例检查结果显示脑静脉或静脉窦区域出现异常, 主要表现为未显影或者显影不良, 1例无异常, 其中8例患者中, 2例患者累及上矢状窦, 2例患者累及下矢状窦, 2例患者累及横窦, 3例患者累及颈内静脉窦, 3例患者累及乙状窦, 其中3例患者累及2个或2个以上静脉窦。

2 结果

经治疗, 41例患者均康复出院, 5例患者有明显好转,患者出院后继续进行口服华法林抗凝治疗, 持续时间为3～12个月, 出院后对患者进行3～12个月的随访, 随访中有2例患者发生下肢静脉血栓。

3 讨论

CVST是一种脑血管疾病, 它从新生儿到老年人, 从男性到女性, 均可患病, 其中多发于中青年人群中, 平均发病年龄38岁, 且女性患病率高于男性, 多以急性和亚急性起病,本组研究对象男女比例为2.07:1, 急性起病29例(63.0%), 亚急性起病12例(26.1%)。研究显示, CVST的发病原因一般与血液、血管以及血流动力因素等有一定的联系, 由此可以推断CVST 发病的主要因素是血液动力学障碍。CVST在临床上并不常见, 据调查显示, 这种疾病在人群中的发病率只有0.005‰左右［1］。头痛占CVST所有首发症状的 70% ～75%,主要临床表现症候有局灶神经功能症状和慢性颅内高压症状。在本组研究中, 首发症状均有42例(91.3%)患者表现为头痛、恶性、呕吐。调查研究显示, CVST患者人群中, 发生上矢状窦的患者比较多, 占总患者的62%左右, 在本组研究中, 32例患者行增强及头颅MRV+MRI平扫检查, 有17例(53.1%)患者累及上矢状窦。

CVST的临床检查主要是以血液检查、CSF检查和眼科检查等实验室检查为主, 但是这些检查的特异性却不高, 因此在临床诊断中还是以影像学检查结果为主要依据的［2］。本次研究表明, MRI诊断CVST的敏感性和准确性都高于CT,但是由于受多种因素的影响而存在一定的局限性。MRV诊断CVST也是以直接征象和间接征象为表现的, 具有无创、快捷、清晰等特点, 可以作为静脉病变的重要诊断方法［1］。目前在CVST的临床诊断中主要是采用MRI和MRV两者相结合的方式, 在本组研究中, 32例行MRI+MRV检查的患者均显示脑静脉、静脉窦呈现狭窄或闭塞, 血栓部位血流信号降低或缺失, 最终确诊为CVST, 阳性率达100%。在临床CVST的诊断中, DSA往往是被认定的金标准, 研究表明其诊断率可达75%～100%［3］。在本次研究中, 9例患者经DSA检查,有1例没有发现异常, 经MRI+MRV检查证实为CVST。

综上所述, 脑静脉窦血栓以头痛等颅高压症状为主要表现, 主要临床表现为意识与认知功能障碍, 神经影像学检查中CT的诊断率较低, MRI+MRV及DSA的确诊率高, 能对闭塞的静脉窦及其血栓形成进行显示。

［1］ 姜家珍, 丁宏岩, 董强.脑静脉窦血栓形成60例临床分析.神经损伤与功能重建, 2010, 16(02) :323-325.

［2］ 张忠玲, 李国忠, 尹燕红, 等.脑静脉和静脉窦血栓形成的早期诊断.中国临床神经科学, 2010, 18(01):1259-1260.

［3］ 吴江, 张辉.磁共振成像与磁共振静脉血管成像对脑静脉窦血栓形成的诊断价值.中西医结合心脑血管病杂志, 2010, 11(02): 1078-1079.

2014-04-22］

462000 河南省漯河市中心医院神经内科