金属胆道支架治疗高位恶性梗阻性黄疸的临床疗效

李自霞 付文兴 张杰

金属胆道支架治疗高位恶性梗阻性黄疸的临床疗效

李自霞 付文兴 张杰

目的 探讨胆道金属支架治疗高位恶性阻塞性黄疸(MOJ)的疗效。方法 159例高位MOJ患者临床资料, 所有患者均接受经皮肝穿刺胆道金属支架置入术, 评价其临床疗效。结果 支架置入技术成功率为100%, 患者13、26、39、52周的生存率分别为87%、66%、56%、41%, 中位生存期为43.55周；支架通畅率分别为70%、46%、36%和24%, 平均通畅时间为27.57周。结论 胆道金属支架置入术治疗高位恶性MOJ技术安全可行, 可有效延长患者生存期。

阻塞性黄疸；胆道金属支架；肝门部

高位恶性阻塞性黄疸(MOJ)治疗棘手, 患者生活质量及生存率较低, 常在初诊的6个月内死亡［1,2］。经皮肝穿刺胆道金属支架置入术治疗高位MOJ已成为临床公认的有效治疗措施, 现将本院应用胆道金属支架治疗MOJ患者的疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1998年12月～2013年2月间159例肝门部MOJ患者接受经皮肝穿刺胆道金属支架置入术, 其中男80例, 女79例, 平均年龄66岁。所有患者临床表现均为阻塞性黄疸症状, 影像学检查显示存在病变表现。

1.2 治疗方法 ①血管造影(DSA)下行经皮肝穿刺胆道造影, 明确胆道梗阻部位、范围。依据阻塞范围选择适宜规格的支架, 准确定位、释放。② 159例肝门部胆道梗阻患者因具体梗阻位置不同, 支架置入方法不同；当病变仅累及肝总管或虽累及左右肝管, 但开口部狭窄较轻, 以肝总管狭窄为主, 均经左叶或右叶行靶胆管穿刺, 置入单枚支架；其中11例患者左右肝管为锐角汇合, 则分别行左右叶胆管穿刺, 引入双导丝通过狭窄段, 各置入支架1枚, 呈“Y”型排列；另10例左右肝管为钝角汇合, 经单侧胆道穿刺引入双导丝, 分别越过梗阻置于左右肝管间及右肝管一胆总管间, 各置入支架1枚, 呈“T”形排列。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果评价 159例胆道金属支架置入均获成功,成功率100%。支架置入术后4周内血清胆红素下降明显(P＜0.05)。

2.2 术中并发症 一过性胆汁血症13例, 经对症处理后获改善；术后并发症：胆道感染2例, 支架再狭窄7例。

2.3 随访及生存期统计 9例患者术后4周内死亡, 130例术后获得完整随访资料, 随访时间8～193周。应用寿命表法求得其13、26、39、52周生存率分别为87%、66%、56%、41%, 中位生存期为43.55周。同期支架通畅率分别为70%、46%、36%和24%, 平均通畅时间27.57周。

3 讨论

恶性阻塞性黄疸为消化系常见疾病, 治疗棘手, 早期诊断困难, 预后较差。经皮经肝胆道引流具有操作简捷、减黄效果显著及并发症少的特点, 配合胆道内支架置入能明显改善患者的生活质量与生存期［3］。本研究中应用的支架为镍钛合金胆道支架, 支架置入术后患者血总胆红素水平逐步下降,肝功能及症状改善显著, 提示尽快实施支架置入术、恢复胆道生理排泄途径、防止胆红素水平进一步升高是必要的。而胆红素水平下降幅度＞50%的患者生存率明显较高, 进一步证实预后改善的实际价值。本组患者支架置入后, 中位生存期为43.55周, 国外同类研究报道各种原因引起的阻塞往黄疸与本研究结果基本一致。

总之, 经皮肝穿刺胆道金属支架置入术已成为公认的治疗MOJ的安全、有效的姑息性治疗手段, 技术安全, 疗效可靠。

［1］ De-Oliveira ML, Cunningham SC, Cameron JL, et al.Cholangiocarcinoma: thirty-one-year experience with 564 patients at a s ingle institution.Ann Surg, 2007, 245(5):755-762.

［2］ Nathan H, Aloia TA, Vauthey JN, et al.A proposed staging system for intrahepatic cholangiocarcinom a.Ann Surg Oncol, 2009, 16(1):14-22.

［3］ Van Delden OM, Lameris JS.Percutaneous drainage and stenting for palliation of malignant bile duct obstruction.Eur Radiol, 2008, 18(3): 448-456.

2014-04-16］

456400 河南省滑县人民医院

张杰