磁共振弥散成像诊断短暂性脑缺血的临床分析

丁发根

磁共振弥散成像诊断短暂性脑缺血的临床分析

丁发根

目的 分析磁共振弥散成像对于短暂性脑缺血患者的临床诊断价值。方法 磁共振弥散成像(DWI)组：扫描范围覆盖脑干与大脑半球, 定位线为AC-PC, 图像为40层。在扫描中使用到的弥散权重共为两个, b值为1000 s/mm2、0；CT组：在检查前先进行过敏测试, 如30 min后患者未出现碘过敏反应即可以行CT检查。结果 DWI组阳性率为83.33%, CT组阳性率为57.17%, 两组的阳性率差异有统计学意义(P＜0.05)。DWI组病灶共为65处, CT组为32处。结论 DWI能够有效诊断TIA患者的病情, 可推广使用。

短暂性脑缺血；弥散成像；磁共振

短暂性脑缺血(TIA)是一种临床常见疾病, 该病多发于34～65岁的男性, 且具有发病突然及反复性强的特点。因此,在临床上要注意及时诊断脑缺血患者, 以便为治疗提供有价值的依据［1］。目前磁共振成像技术在许多疾病的诊断与治疗中发挥了重要作用, 本文分析了磁共振弥散成像(DWI)对于短暂性脑缺血的诊断价值, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院在2013年5月～2014年4月收治的84例作为分析对象, 男59例, 女25例, 年龄30～71岁,平均年龄(48.7±3.5)岁。临床表现包括失语5例、半身瘫痪12例, 偏盲8例、意识模糊17例, 肢体麻木40例、感觉障碍24例、眩晕13例、恶心呕吐11例、面部痉挛2例。既往病史包括脑卒中史7例、高脂血症19例、心房颤动14例、冠心病14例、糖尿病31例、高血压45例。将84例分为两组,即DWI组与CT组, 每组42例, 两组的既往病史、临床症状、年龄及性别等差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在患者发病3 d内行影像学检查, ①DWI组的检查方法如下：采用磁共振扫描仪行DWI检查, 扫描仪的梯度场为40 mT/m, 切换率为200 T(m·s)。扫描方法为弥散敏感平面成像轴位扫描, 各项扫描参数如下：像素尺寸(FOV)为240 m×240 m, TR/TE为6500 ms/100 ms；编码相位方向的取样重复率为100%, 体素大小为3.0 mm×1.5 mm×1.2 m m,层厚4.0 mm, 矩阵大小为250×250, 无间隔扫描。扫描范围覆盖脑干与大脑半球, 定位线为AC-PC, 图像为40层。在扫描中使用到的弥散权重共为2个, b值为1000 s/mm2、0。施加弥散梯度的方向共为12个, 每个方向均施加3次梯度信号,采集敏感梯度的时间为5 min。②CT组的检查方法如下：在检查前先进行过敏测试, 如30 min后患者未出现碘过敏反应即可以行CT检查。将水溶有机碘沿静脉注入被检查者体内,同时让患者在检查床上取平卧位, 在进行CT检查的过程中叮嘱患者不能乱动, 以便明确脑缺血的位置及颅内受损情况等。为两组患者检查后由专业人员对图像进行分析, 以判断脑缺血是否为阳性及明确病灶情况。

1.3 统计学方法 采用软件SPSS19.0对两组患者的检查结果进行统计分析, 计数资料, 组间差异检验法为χ2检验；计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验法。当P＜0.05, 表示差异具有统计学意义。

2 结果

采用不同的方法对两组患者进行检查后发现, DWI组的42例中, 检查结果为阳性的有35例, 阳性率为83.33%；CT组中阳性24例, 阳性率为57.17%, 两组的阳性率差异有统计学意义(P＜0.05)。在对两组的病灶情况进行检查后发现, DWI组患者的脑缺血直径平均为(9.6±4.1)mm, CT组为(6.8±3.9)mm, 两组差异有统计学意义(P＜0.05)。另外, DWI组患者的病灶共为65处, CT组为32处, 两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着TIA研究的不断深入, 人们也逐渐认识到该病潜在的危害性极大, 且患者的病情复杂, 难以用时间对脑梗死与TIA进行区分。因此在临床上要强化TIA患者的病情诊断与检查, 以便尽早确诊与治疗。在对TIA患者进行检查时可采用常规MRI法、CT法及DWI法。相关研究指出, 行常规MRI检查或CT检查难以有效区分慢性缺血与急性缺血, 且难以观察到脑部小血管的具体状况, 即使可以在检查中发现患者存在脑部病变, 在临床上也难以对TIA与脑部病变之间的关系进行判断。因此, MRI检查或CT检查在诊断TIA方面的作用极为有限。本研究对84例TIA患者进行了影像学检查, DWI组与CT组均为42例, 在检查后发现DWI组的阳性率明显高于CT组(P＜0.05), 且DWI组的平均脑缺血直径大于CT组, 两组差异有统计学意义(P＜0.05)；在检查出的病灶方面, DWI组多于CT组, 因此可以发现采用DWI对TIA患者进行检查, 能够明显提高诊断的阳性率, 还可以发现更多的病灶及更清楚地了解脑缺血范围, 诊断效果明显优于CT检查, 与目前大部分研究所得出的结论相符。行DWI检查时利用了水分子的弥散运动原理, 信号强度所存在的差异是形成影像的基础。由于DWI较为敏感于细胞内部与细胞之间的水分子布朗运动, 而在布朗运动不受限的脑脊液与自由水中DWI能够有效发挥弥散作用, 因此对于脑缺血病灶的灵敏度较高［2］。此外, 进行CT检查时需要采用轴位扫描法, 再加上难以对大脑底部及后颅窝进行全面检查, 因此在扫描过程中容易遗漏部分病灶。而采用DWI对患者进行检查时可以在不改变患者体位的情况下完成多平面及多方向的扫描, 如冠状位扫描及矢状位扫描等, 所以能够保证检查的准确性与细致性, 可以避免遗漏过多的病灶。本研究DWI组65处, CT组32处, 再次证实了这一结论。

综上所述, DWI在诊断TIA方面具有敏感、高效等优点,对于疾病治疗方案的制定有着重要的参考价值, 所以能够在临床中推广应用。

［1］ 张岩,刘怀军,杨冀萍, 等.脑解剖微结构异常变化的CT与MRI比较研究对脑缺血的评估及预测.磁共振成像, 2014, 5(2):92-101.

［2］ 姚群立,张洪英,方芳, 等.超急性期脑缺血静息态脑功能磁共振网络信号变化的实验研究.中华医学杂志, 2011,91(13):885-889.

2014-05-29］

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