老年重症支气管哮喘规范治疗临床体会

李晓静 刘鹏

支气管哮喘属于临床常见疾病, 本病已经成为世界性问题, 在儿童与成年人中的发病率逐年上升, 而老年患者更甚［1］。老年人群一旦发生本病, 加上其机体及相关功能退化, 抵抗力下降等, 病情极易加重, 从而引发重症支气管哮喘［2］。从本院近几年接诊的老年重症支气管哮喘来看, 其发生率与死亡率不断攀升, 必须引起高度重视。本院采取积极的规范治疗老年重症支气管哮喘, 取得了比较良好的效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月～2013年10月接诊的51例老年重症支气管哮喘患者作为研究对象, 全部经常规、CT及X线片等检查确诊, 符合1997年中华医学会呼吸病学会哮喘学组有关于重症支气管哮喘的诊断标准。本次研究患者临床表现主要有呼气性呼吸困难、喘息、胸闷, 并伴有不同程度咳嗽、黄色脓痰或白色黏液痰等；相关检查显示呼吸频率30～40次/min、心率120～150次/min；血气分析显示氧分压<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、二氧化碳分压>45 mm Hg、pH降低；合并症包括24例肺气肿、38例心脏病和(或)高血压、6例糖尿病、3例其他疾病。本次研究患者皆签署知情同意书愿意配合本次研究, 其中男32例、女19例；年龄58～80岁, 平均年龄(70.3±5.4)岁。

1.2 方法 本次研究患者入院后及时采取规范治疗处理,包括以下几个方面。

1.2.1 常规治疗 入院后及时给予患者氧疗处理, 采取持续性低流量吸氧, 若缺氧明显且无酸中毒迹象者则可适当增加氧流量, 但普遍应低于35%；保障呼吸道通畅, 必要时可行超声雾化吸入治疗；积极行抗生素抗感染, 但应根据临床经验, 选择合适的低毒、广谱及高效的抗生素处理, 并做好相关的药敏及细菌培养［3］；给予钙剂行对症处理；对患者心理情绪进行观察, 及时缓解他们的紧张与焦虑, 增强战胜疾病的信心。

1.2.2 茶碱类药物治疗 51例患者皆给予5 mg/kg氨茶碱行缓慢静脉滴注处理, 时间控制在25 min, 之后按照0.5～1.0 mg/(kg·h)的滴速静脉滴注维持。

1.2.3 β受体行兴奋剂治疗 采取甲基强的松龙行静脉滴注处理, 每天用量约为80～160 mg, 连续静脉滴注3 d后逐渐减量, 大约1周可停药。也可采取静脉滴注地塞米松处理,每天用量20 mg, 逐渐减量, 直到停药。

1.2.4 辅助机械通气治疗 本次研究中有近80%的患者病情十分严重, 为此需要进一步采取机械通气辅助治疗, 治疗时间最短为4 d, 最长为13 d。机械通气辅助治疗的指征包括：呼吸肌疲劳、神志改变、缺氧严重、全身衰竭等［4］。一般以低潮气量为主, 附加呼气末正压通气, 同时需要根据患者的病情与血气分析结果, 适当对通气相关参数进行调整。

1.3 统计学方法 本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中, 便于回顾性分析。

2 结果

本次研究51例患者经过规范治疗后, 仅有1例死亡, 其余皆治愈, 治愈率高达98.04%, 死亡率为1.96%。

3 讨论

支气管哮喘属于临床常见疾病, 在老年人群中病情加重,必须引起高度重视。本病主要是嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞等多种细胞与其成分间发生的复杂作用而引发的支气管慢性炎症, 会对患者身心健康产生严重影响。研究显示,一旦老年人发生重症支气管哮喘, 病情十分严重, 死亡率极高［5］, 同时预后效果不佳, 故而应加强老年重症支气管哮喘临床治疗的研究与探索。本次研究作者针对51例老年重症支气管哮喘患者进行研究, 采取规范治疗, 包括常规治疗、茶碱类药物治疗、β受体行兴奋剂治疗及辅助机械通气治疗等, 结果显示51例患者仅有1例死亡, 其余皆痊愈出院,治愈率高达98.04%。作者根据相关文献、报告, 结合自身临床经验, 主要有以下一些体会。

3.1 准确判断与评估病情 对于老年支气管哮喘患者而言,大部分都有反复常见发作史, 而且他们的年龄偏大, 身体器官及相关机能也在不断退化, 抵抗力严重下降, 使得支气管与气管黏膜上皮退行性改变, 而纤毛的运动能力明显不足,肺弹性回缩能力降低, 这样就导致气体的有效交换面积减少,从而肺活量下降, 相关的功能也逐渐降低。此外, 大部分老年患者合并其他疾病, 比如高血压、糖尿病、肺心病及肺气肿等, 这些都会加重病情, 同时对治疗效果产生影响。基于此,临床应准确判断与评估患者的病情, 治疗时除了要对哮喘进行积极处理, 还应加强并发症及相关病情的处理, 才能提高疗效。

3.2 合理综合应用多种药物处理 本次研究中采取的治疗方法多样, 包括常规治疗、茶碱类药物治疗、β受体兴奋剂治疗及辅助机械通气治疗等, 同类研究中认为除了要给予必要吸氧、抗感染、纠正酸中毒外, 还应缓解平滑肌痉挛与制止哮喘, 同时联用糖皮质激素、氨茶碱及β2受体激动剂等处理, 而这些措施都是治疗本病最为基本的策略。其中糖皮质激素有着抗炎与抗毒及抗免疫的效果, 能增强支气管平滑肌对β2受体激动剂的敏感性, 而这类药物中甲基强的松龙属于最为常用的一种, 抗炎效果强, 而半衰期比较适中, 同时和受体之间的亲和力强, 对于重症支气管哮喘疗效确切；β2受体激动剂则采取静脉用药的方式, 使得发挥作用更快,而副作用则会相对减少；氨茶碱在治疗时虽然有很多副作用,同时代谢也存有个体差异, 但是若与前述两种药物联用, 则会明显减少副作用, 同时促进前述两种药物效果更明显。

3.3 尽早行辅助机械通气治疗 老年重症支气管哮喘患者病情往往比较重且危急, 但是其中有部分病情十分危急, 则需要及时辅助机械通气治疗, 这也是抢救本病患者最为重要的手段。研究显示机械通气能改善患者的呼吸肌疲劳, 同时减少呼吸功能与氧耗, 并迅速提高氧分压与血氧饱和度, 降低二氧化碳分压, 从而改善呼吸困难症状。但是在建立通气时, 应把握好时机, 应对患者的临床症状进行观察, 若经过常规治疗后, 依旧存有神志不清或者呼吸困难, 以及二氧化碳分压进行性升高, 且伴有不同程度酸中毒等症状的患者,则建议及时行机械通气治疗［6］。此外, 采取机械通气辅助治疗的患者, 拔管的时机要合适, 尽量降低并发症的发生, 促进患者早日康复。

综上所述, 及时对老年重症支气管哮喘患者采取规范治疗, 可以提高临床疗效, 促进患者早期痊愈出院, 值得借鉴。

［1］王联均.老年重症支气管哮喘患者的临床治疗观察.现代养生,2013, 07(9):44.

［2］韩丽丽,韩性运.老年重症支气管哮喘临床治疗分析.中国实用医药, 2012,07(25):94-95.

［3］田艳.48例老年重症支气管哮喘的急诊救治临床分析.中外医学研究, 2013,14(31): 177.

［4］孙丽.老年重症支气管哮喘36例临床分析.中国现代药物应用,2010, 04(10):52-53.

［5］刘娟.老年重症支气管哮喘的急诊救治分析.中外医疗, 2013,32(6): 67-68.

［6］王焕.30例老年重症支气管哮喘患者临床疗效分析.中国医药指南, 2010,8(6):86-87.