连续性血液净化治疗急性重症胰腺炎22例临床分析

侯终君

急性胰腺炎患者Ranson评分≥3分或APACHEⅡ评分≥8分即为急性重症胰腺炎。急性重症胰腺炎是外科常见急腹症, 病情凶险, 死亡率高达22.4%～53.3%［1］。近年来逐渐认识到, 全身性炎症反应在急性重症胰腺炎起重要作用, 阻断炎症反应可降低疾病的严重程度, 连续性血液净化治疗急性重症胰腺炎取得了较好的疗效。本文22例急性重症胰腺炎患者均采用连续性血液净化治疗, 取得了明显疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文中22例急性重症胰腺炎患者, 男8例,女14例, 年龄32～71, 平均年龄42岁, 其中休克者5例。

1.2 方法 ① 22例患者均给予基础治疗, 包括禁食禁水、胃肠减压, 使用质子泵抑制剂、生长抑素、抗生素、胃肠外营养, 未采用手术治疗。②6～12 h/d连续性血液净化治疗。置换液为百特公司生产的标准置换液, 若有高钾血症可用低钾置换液, 均采用前稀释法, 血流量为200～300 ml/min。置换液为2000 ml/h,根据患者容量负荷设定超滤量。治疗前后监测中心静脉压、电解质、凝血指标。若有出血倾向, 可在连续性血液净化治疗后注射鱼精蛋白和肝素。直至患者病情稳定可停用连续性血液净化治疗。

2 结果

本组22例急性重症胰腺炎患者, 19例痊愈, 有效率81.8%,3例死亡, 死亡率18.2%。

3 讨论

急性重症胰腺炎多因胰腺及其周围局部发生严重炎性反应, 特别是广泛坏死或继发细菌感染, 各种胰酶吸收入血,引起全身性炎症反应综合征, 严重时可并发多器官功能障碍综合征, 如急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、中枢神经系统功能紊乱(胰性脑病)、肝功能损害、应激性溃疡或胃肠道出血［2,3］。连续性血液净化治疗急性重症胰腺炎, 可有效清除炎性细胞因子, 重建机体内稳态,改善内皮细胞功能, 清除胰酶, 维持内环境稳定, 减轻全身症状, 缓解并发症, 保证营养支持治疗［4,5］。南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所建议急性重症胰腺炎出现下列情况之一可行连续性血液净化治疗：①持续高热(T>39℃,超过6 h, 常规治疗无效；②胰性脑病；③合并多器官功能障碍综合征；④合并少尿；⑤明显水肿或液体正平衡；⑥合并电解质紊乱；⑦APACHE评分≥12分。

连续性血液净化治疗急性重症胰腺炎可缩短病程、降低死亡率, 是一种安全有效的治疗方法。

［1］Bradlcy El.A clinically based classification system for acute panccreastitis.Arch Sug, 1993,47(6): 537-541.

［2］黎介寿.连续性血液净化-治疗重症急性胰腺炎的一项有效措施.肾脏病与透析肾移植杂志, 2004,13(5):452-453.

［3］毛恩强,汤耀卿,韩天权,等.短时血滤对重症急性胰腺炎治疗的影响.中华外科杂志, 1999,37(3):141-143.

［4］黎磊石,刘志红.中国肾脏病.北京:人民军医出版社, 2008:1563-1566.

［5］黄向阳, 张敏, 宋雪霞, 等.多种血液净化联合治疗重症急性胰腺炎 32 例.世界华人消化杂志, 2009, 17(26): 2752-2755.