奥瑞姆自护模式在老年髋部骨折患者护理中的应用

李艳

奥瑞姆自护模式在老年髋部骨折患者护理中的应用

李艳

目的 探讨提高老年髋部骨折患者治疗护理的有效方法。方法 应用奥瑞姆自理理论评估患者的一般状况、心理状态、自理需求和能力, 针对患者不同自理需要, 应用相对应的护理系统理论进行有目的、有计划、有评价的护理。结果 提高了患者自理能力和治疗、护理的依从性, 缩短住院天数,促进护患关系。结论 实现了“以患者为中心”的护理理念, 护士自身价值得以体现, 医患满意度得到提高, 护理服务由医院内延伸至医院外。

奥瑞姆自护模式；髋部骨折；护理

随着社会的发展, 我国人口老龄化的现象日渐明显, 老年人因生理结构特点, 易发生髋部骨折, 骨折后需长期卧床,骨折愈合缓慢、病情长、并发症多、自理能力低下等, 治疗和护理上困难, 给家庭和社会带来沉重的负担。奥瑞姆自护模式是由美国护理理论家奥瑞姆(Orem)提出的一种临床护理模式, 它通过评估患者的自护需要, 自护能力和基本条件因素, 比较自护需要和自护能力, 确定自护不足, 设计相应的护理系统, 制定具体的护理方案, 鼓励患者和家属共同参与护理活动［1］。2012年11月～2013年5月, 本科在开展优质护理服务活动的同时, 将奥瑞姆自护模式应用于髋部骨折老年患者中, 取得显著的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科2012年11月～2013年5月收治因不慎跌倒致髋部骨折的老年患者共186例。其中男132例,女54例；年龄60～98岁, 平均年龄79岁；股骨转子间骨折106例, 股骨颈骨折80例；行胫骨结节牵引126例, 皮套牵引60例；行手术治疗171例, 保守治疗15例。

1.2 方法 入院后即采用《入院病人护理评估表》, 通过与患者、家属交谈, 对患者的体查, 全面评估患者的一般状况、心理状态、自理需求和能力。全部患者采用奥瑞姆自护模式进行护理。根据个体自理缺陷的程度, 奥瑞姆自护模式分为完全补偿系统、部分补偿系统和支持-教育系统［2］3种护理补偿系统。针对患者不同自理需要, 应用相对应的护理系统理论进行有目的、有计划、有评价的护理。

1.3 护理

1.3.1 完全补偿系统 骨折合并老年痴呆患者, 这类患者因健康状态, 语言沟通有障碍, 完全丧失自护能力或者自主能力绝对受限, 不能承担执行自我照顾的积极主动的角色,需要护士实施完全补偿护理, 代偿患者在自护上的无能为力以及支持和保护患者。

1.3.1.1 一般护理 保持病房内空气清新, 室温适宜。准确执行医嘱, 耐心地对待患者, 加强晨间和晚间护理。与患者家属进行有效的沟通, 根据患者的病情, 与家属共同制订护理计划。

1.3.1.2 心理护理 老年痴呆患者住院后, 医院环境、陌生人群和各种治疗压力源的刺激会使患者感到陌生、恐惧、孤独等, 这些情感症状伴随着行为的异常, 不仅影响患者的生活质量和治疗效果, 而且给临床护理造成极大的困难［3］。该类患者在自我需要的表达方面存在不同程度的欠缺, 在护理全程中要关心、体贴, 加强有效的沟通。

1.3.1.3 饮食护理 根据骨折愈合分期的不同, 患者个体差异进行辨证施膳, 制订符合老年患者的饮食计划。初期宜清淡, 中期宜和平, 后期宜进补的原则。饮食宜营养丰富、易消化。

1.3.1.4 牵引护理 患肢要保持外展中立位, 牵引锤的重量不随意增减, 牵引注意观察患肢肤温、肤色、末端血运及感觉情况。皮套牵引注意观察皮套是否滑脱、松散, 并及时调整。骨牵引患者注意观察牵引针口有无渗血、感染等征象,每天予75%酒精滴针口；以防牵引针口感染。

1.3.1.5 功能锻炼 在患者清醒时, 指导患者进行一些力所能及的功能锻炼, 协助行双上肢扩胸运动、足趾屈曲的被动活动, 按摩患肢, 以促进血液循环, 防止关节废用。

1.3.2 部分补偿护理系统 患者有能力满足自己的一部分自理需要, 但另一部分依靠护士来满足［4］。此类患者意识清醒, 由于年老体迈、骨折后需卧床休息、知识缺乏、心里有受伤的阴影限制患者部分的自理能力, 当患者自理能力部分满足治疗性自理需求时, 可发挥部分补偿系统作用。护士和患者共同承担自护的主要角色。

1.3.3 支持-教育系统 经过一段时间的治疗和护理, 患者能自己满足自护需要, 但必须在护士提供指导和健康教育下完成。在护士指导下, 患者通过学习与骨折康复有关的知识, 完成自护活动。重视与家属沟通, 提高家庭支持力度,训练患者独立的自护能力。

2 结果

无死亡病例, 无坠床、跌倒等不良事件发生。2例因家属原因放弃治疗, 15例因合并内科并发症转内科治疗, 169例全部如期愈合出院, 发放169例调查问卷表, 回收169份,患者护理满意度为97.3%, 平均住院天数缩短1.5 d。

3 讨论

3.1 奥瑞姆自护模式护理老年髋部骨折患者的意义 老年患者随年龄的增长, 机体各脏器功能减退, 老年患者骨折愈合缓慢、病情长、并发症多、自理能力低下等, 给家庭和社会带来沉重负担, 传统的功能制护理已不能满足老年患者的护理要求。奥瑞姆自护模式根据患者的不同需要, 明确了患者与护士的行为和角色, 科学正确地评估患者的治疗性自理需要及具有哪些自理能力, 根据不同患者应用相对应的护理系统, 正确评估患者的自理能力, 并充分利用患者现有的自理能力, 掌握自我护理的方法, 增强自我认同感和康复自信心。

3.2 促进护理专科发展 运用奥瑞姆自理理论指导护理临床工作, 需要不断对患者的需要和自护能力进行评估, 制定计划, 及时评价修改, 这要求护理人员不断地加强理论学习,获取最新的护理资讯和相关护理技术, 从而促进护理人员向专科护士发展。

3.3 和谐护患关系 让患者实施自我护理, 使护理人员更多地从个性化护理和人文关怀角度来关注患者, 实现了以“患者为中心”的护理理念, 真正提升优质护理服务的内涵, 真正做到了“两低、两高、三满意(门诊、住院费用低, 业务量提高、满意度提高, 政府满意、患者满意、医务人员满意)”。综上所述, 应用奥瑞姆自护模式护理老年髋部骨折, 提高了患者自我护理能力, 减少并发症发生, 缩短住院天数,减轻家庭、社会负担, 体现护士自身价值、促进护理专业发展,节约护理资源, 护理服务由医院内延伸至医院外, 提高医患满意度, 具有良好的社会效应和经济效应。

［1］ 宋爱云.Orem自护模式在多发性骨折伴失血性休克病人护理中的应用及体会.河南外科杂志, 2009,15(2):114.

［2］ 袁浩斌.护理理论.护士进修杂志, 2004,19(9):774.

［3］ 万安珍.10例老年痴呆患者合并髋部骨折围手术期的护理.医学信息, 2011,24(8):5333.

［4］ 袁浩斌.护理理论.护士进修杂志, 2004,19(7):579.

2014-04-04］

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