不同种类糖皮质激素诱导缓解治疗儿童原发性肾病综合征的效果分析

高永荣

现代流行病学任务原发性肾病综合征约占儿科泌尿系统住院患儿的20%以上, 而初发患儿约占全部原发性肾病综合征的58.9%左右, 且有逐年上升趋势, 但其发病机制尚未明确, 尚无国内外统一的特效治疗方案［1］。作者分析不同种类糖皮质激素诱导缓解治疗儿童原发性肾病综合征的效果和安全性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为永城市人民医院小儿内科2010年3月～2013年3月期间95例确诊初治原发性肾病综合征患儿, 经临床症状、体征和实验室等检查确诊, 符合胡亚美等［2］著《诸福棠实用儿科学》中关于原发性肾病综合征的诊断标准, 其中男54例, 女41例；年龄2～7岁, 平均年龄(3.9±0.5)岁；病程5 d～7个月, 平均病程(23.6±5.5)d。采用随机数字表法分为对照组47例和实验组48例, 两组患儿在性别、年龄和病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 所有激素诱导缓解治疗患儿均给予中长程疗法, 对照组给予泼尼松2 mg/(kg·d)诱导缓解分次治疗, 日最大剂量不超过60 mg, 尿蛋白转阴后2周后给予2 mg/(kg·d)隔日早餐后顿服治疗；实验组给予甲基泼尼松龙1.8 mg/(kg·d)诱导缓解分次治疗, 尿蛋白转阴后2周后给予1.8 mg/(kg·d)隔日早餐后顿服治疗, 连续治疗4周, 然后每隔两周减2.5～5 mg, 直至停止治疗, 连续治疗9个月后对比治疗效果。

1.3 观察指标 ①尿蛋白转阴时间：记录所有患儿尿蛋白转阴平均时间；②综合疗效：24 h尿蛋白定量测定显示不超过0.2 g, 血清白蛋白(ALB)接近正常或正常者为完全缓解；24 h尿蛋白定量测定下降60%以上, ALB上升60%以上为部分缓解；未达到上述指标者为未缓解；③不良反应：记录治疗期间药物相关不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用 SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验,计数资料以率(%)表示, 采χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 尿蛋白转阴时间 实验组尿蛋白转阴平均时间(5.4±0.6)d明显低于对照组(7.8±0.7)d, 差异具有统计学意义(t=17.9254, P<0.01)。

2.2 综合疗效 疗程结束后, 对照组完全缓解22例, 部分缓解15例, 未缓解10例；实验组完全缓解27例, 部分缓解18例, 未缓解3例。实验组治疗后缓解率93.75%明显高于对照组78.72%, 差异具有统计学意义(χ2=4.5397, P<0.05)。

2.3 不良反应 治疗期间, 对照组发生感染8例, 兴奋表现5例, 柯兴综合征4例；实验组发生感染4例, 兴奋表现3例,柯兴综合征1例。实验组不良反应发生率16.67%明显低于对照组36.17%, 差异具有统计学意义(χ2=4.6586, P<0.05)。

3 讨论

多数学者认为原发性肾病综合征首选激素进行诱导缓解治疗, 能够通过抑制机体内免疫反应和炎症反应影响肾小球基底膜通透性, 同时通过抑制醛固酮和抗利尿激素等机制利尿和降低尿蛋白, 但不同激素诱导缓解治疗的效果存在差异。

泼尼松和甲基泼尼松龙均为临床治疗肾病综合征的常用激素, 但后者属人工合成的激素, 其分支结构上存在C11羟基, 进入机体后可直接发挥消炎作用, 同时与机体亲和力更强, 免疫抑制作用强于前者。现代药代动力学研究［3］表明甲基泼尼松龙在体内血浆清除率更加稳定, 有效缩短诱导缓解时间, 降低不良反应发生情况, 与本研究结果基本一致。

综上所述, 甲基泼尼松龙诱导缓解治疗儿童原发性肾病综合征效果优于泼尼松, 能够缩短诱导缓解时间, 安全可靠,值得临床对作用机制和安全性继续探讨。

［1］成学琴, 鲍华英, 张爱华, 等.儿童原发性肾病综合征不同种类糖皮质激素治疗的临床研究.临床儿科杂志, 2013, 31(2):159-161.

［2］胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2002:18.

［3］肖静, 魏二虎, 卢珊, 等.甲泼尼龙联合恩替卡韦治疗原发性肾病综合征合并乙肝病毒感染的疗效观察.中国全科医学,2010, 13(26):2984-2985.