26例人工流产后常规放置节育环预防宫腔粘连的临床体会

邰志坤

26例人工流产后常规放置节育环预防宫腔粘连的临床体会

邰志坤

目的 了解人工流产后同时放置节育环, 对宫腔粘连的预防作用。方法 26例行人工流产自愿放置节育环患者, 连续用3个月, 随访观察, 术后第1次月经来潮时间, 月经量的多少, 有无腹痛,彩超检查子宫恢复情况, 有无宫腔积血, 对月经量减少者做宫腔镜检查, 观察宫腔是否粘连及粘连程度。结果 术后月经复潮时间为35～40 d, 月经量增多3例, 月经量减少1例。对月经量减少行宫腔镜检查结果发现, 为轻度粘连, 发生率 3.8%, 中度粘连和重度粘连均未发生。结论 人工流产后放置节育环对宫腔粘连有很好的预防作用。

节育环；人工流产；宫腔粘连；预防

目前人工流产数不断增加。人工流产带来的危害是多方面的。已有报道人工流产会增加宫腔粘连( IUA)发病几率［1］。粘连发生的机理尚不十分清楚, 但人工流产术后易发生宫腔粘连的主要原因可能与过度吸刮宫壁, 吸宫时负压过高或吸刮时间过长, 损伤了子宫内膜或损伤子宫颈管黏膜而所致经血排出困难或闭经有关, 会出现周期性下腹胀痛等一系列症状［2］。本院从临床方面了解人工流产后同时放置节育环对宫腔粘连的形成有预防作用。为今后研究预防宫腔粘连提供有价值资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年2月1日～6月31日。门诊就诊患者：年龄21～28岁, 平均年龄24岁, 其中16例为初孕1产0, 6例为孕2产0, 2例孕2产1, 剖宫产术后2例, 1例为剖宫产术后5年, 另1例为剖宫产术后3年, 人工流产术, 1例是药物流产不全后清宫者。所有参与者术前都排除炎症。手术医生为有经验的高年资主治医生, 严格按照操作规程, 对所有对象交代术后注意事项(如禁坐浴、性交1个月等)。

1.2 方法 确认完全人工流产后, 宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇, 向外缓缓牵引使子宫轴尽量拉直, 用子宫探针沿子宫屈向探测宫腔长度, 对于宫内节育器的选择根据宫腔的大小选择型号, 凭术者的经验来选, 作者认为宫颈若无柱状细胞外移最好选择有尾丝的, 尤其对短时间内想取出的, 尾丝距宫颈外口1.5 cm剪断, 有尾丝的便于取出, 减少患者取出节育器时的痛苦和恐惧, 术后休息2周, 1个月禁止性生活及盆浴。

1.3 随访 观察术后阴道流血持续时间和量, 术后第1次月经来潮时间, 月经量的多少, 有无腹痛, 彩超检查子宫恢复情况, 有无宫腔积血, 对月经量减少者做宫腔镜检查观察宫腔是否粘连及粘连程度。

1.4 宫腔镜诊断IUA标准［3］轻度粘连:累及宫腔＜ 1/4,粘连菲薄或纤细, 输卵管开口和宫腔上端病变很轻或清晰可见;中度粘连:累及1/ 4～3/ 4宫腔, 仅粘连形成, 无宫壁粘连,输卵管开口和宫腔上端部分闭锁;重度粘连:累及宫腔＞ 3/4,宫壁粘着或粘连带肥厚, 输卵管开口和宫腔上端闭锁。

2 结果

2.1 月经复潮时间及复潮时的经量 26例患者术后月经复潮时间为35～40 d, 月经量减少1例, 3例月经量略有增多。

2.2 26例患者中, 有2例术后少许阴道流血, 口服新生化颗粒后好转。26例中无一例周期性腹痛, 2例月经量略增多。1例月经量减少。

2.3 对月经量少者, 进行宫腔镜检查, 检查结果轻度粘连,发生率3.8%, 以探针探查宫腔, 给予轻轻剥离, 节育器继续放置, 观察到3个月无月经减少、腹胀等症状。中度粘连和重度粘连均未发生。所以人工流产后同时放置节育环是预防术后宫腔粘连有效且方便的办法, 值得推广。对于节育器不想继续放置的可以在无菌条件下取出。

3 讨论

宫腔粘连(intrauterineadhesion, IUA)是临床上人工流产术后比较常见的一种并发症, 多数继发于进行宫腔内手术。人工流产时尽量不要过度吸刮宫壁, 吸引负压控制在300～400 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以内, 吸刮时间不要过长,吸管进出宫颈时不要带负压, 并尽量减少进出次数, 对于人工流产前妇科阴道炎等妇科炎症, 给予适当治疗后, 再行人工流产术同时放置节育环, 对宫腔粘连起到有效的预防作用,也应该尽可能宣传育龄妇女积极采取避孕措施, 减少或避免人工流产［4］。

［1］ Friedler S, Margalioth EJ, Kafka I, et al.Incidence of post-abortion intra-uterine adhesions evaluated by hysteroscopy-a prospective study.Human Reproduction, 1993, 8(3):442-444.

［2］ 檀德馨, 潘芝芬.刮宫术后宫腔粘连 185 例分析.中国实用妇科与产科杂志, 1997, 13(6):364.

［3］ 黄国华, 王艳云, 王丽影.人工流产后宫腔粘连临床分析.齐齐哈尔医学院学报, 2010,27(16):2583.

［4］ 胡学会.试析人工流产后宫腔粘连的治疗与预防措施.中国当代医药, 2009, 16(18):21.

2014-04-15］

112000 铁岭市妇婴医院