甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果

曹学庆

【摘要】 目的 探讨甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的临床疗效。方法 40例行甲状腺全切除治疗的原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌患者， 并对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组40例患者术前均确诊为原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌， 经超声检查患者均有结节， 患者均行甲状腺全切除治疗， 术后病理证实滤泡状癌4例， 甲状腺乳头状腺癌34例， 伴有颈部淋巴结转移2例；其中微小癌34例， 双叶癌18例。术后患者均未发生永久性喉返神经损伤及低钙等并发症， 术后对患者进行为期3年的随访， 患者均未发生复发现象。结论 将甲状腺全切除应用于原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的治疗中可取得显著的效果， 且具有较高的安全性， 具有较高的临床价值， 值得推广和应用。

【关键词】 甲状腺全切除；原发性甲状腺功能亢进症；甲状腺癌

为探讨甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的临床疗效， 提高原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的治疗效果， 对收治的40例行甲状腺全切除治疗的原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌患者的临床资料进行分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年1月～2011年1月收治的40例原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌患者， 男14例， 女26例， 患者最小年龄为31岁， 最大年龄为69岁， 平均年龄（43.2±2.3）岁；患者术前均伴有乏力、食欲亢进、怕热多汗、心悸等症状， 且患者两侧甲状腺均伴有不同程度肿大现象， 病程最短为9个月， 最长为8年， 平均病程（4.3±1.2）年；术前检查患者血清T3、T4水平均高于正常值， TSH低于正常值；且术前经超声检查患者甲状腺弥漫性肿大均合并有结节， 结节直径最短为2 mm， 最长为11 mm， 其中32例患者为单发结节， 8例患者为多发结节。

1. 2 方法 本组40例患者均行抗甲状腺药物治疗， 在患者血清T3、T4水平恢复正常后行手术治疗。手术方式均为甲状腺全切除， 术中应加强对甲状腺、喉返及喉上神经保护的重视， 术中行快速冰冻病理检查；本组40例患者中32例术中疑似或明确诊断为甲状腺癌， 40例患者中2例伴有淋巴结转移现象， 因而行侧颈部淋巴结功能性清扫术治疗， 术后患者均行左旋甲状腺素片抑制治疗。

2 结果

2. 1 病理结果 本组40例患者均行甲状腺全切除术治疗， 术后报告显示患者均为弥漫性毒性甲状腺肿合并甲状腺癌， 其中4例患者为滤泡状癌， 34例患者为甲状腺乳头状腺癌， 2例伴有颈部淋巴结转移；其中微小癌34例， 双叶癌18例。

2. 2 并发症 本组40例患者均无呼吸困难、长久性喉返神经损伤所致的声音嘶哑现象。术后2例患者发生暂时性声音嘶哑现象， 3周后恢复正常， 术后早期4例患者发生低钙现象， 给予其口服或静脉钙剂药物治疗后， 患者症状均在8周内缓解；术后2例患者发生饮水时呛水现象；该2例患者均行颈部淋巴结清扫术治疗， 患者均在短期内恢复。

2. 3 随访结果 本组40例患者手术期间及住院期间均无死亡现象发生， 术后对患者进行为期3年的随访， 患者均无肿瘤复发及转移现象发生， 且患者均未发生甲状腺功能亢进症复发现象；本组40例患者中仅2例患者发生甲状腺功能减退现象， 经口服甲状腺素治疗后均恢复正常。

3 讨论

甲状腺功能亢进症主要包含两方面， 一是原发性甲状腺功能亢进症， 二是继发性甲状腺功能亢进症。后者和甲状腺癌的关系已在临床上得以证实， 且逐渐受到人们的重视， 然而前者则很少被人们重视。随着原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌发病率的逐渐升高， 临床上也逐渐加强了对其研究的重视[1]。

现阶段临床上尚未明确原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的发病原因， 国内外多数专家学者认为其和促甲状腺素间有着较为密切的关系， 若原发性甲状腺功能亢进症患者长时间服用抗甲状腺的药物治疗则极易对体内甲状腺的合成进行抑制， 使得甲状腺素升高， 进而极易导致甲状腺癌发生[2]。

现阶段临床上较易对原发性甲状腺功能亢进症进行诊断， 然而其对原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的术前诊断率则相对较低[3]。临床上通常将细针穿刺抽吸活检的方式作为诊断甲状腺的常用方式， 然而该诊断方式的稳定性相对较差， 且原发性甲状腺癌功能亢进症合并甲状腺癌患者的甲状腺多呈弥漫性腺体肿大， 且合并的甲状腺癌结节直径通常<10 mm， 这也就在一定程度上增加了细针穿刺抽吸活检的难度， 从而对术前诊断结果的准确性造成了严重的影响。本组40例患者中32例患者单发结节， 因此， 必须要加强对术前超声检查中发现的孤立结节。同时在给予患者手术治疗的同时还应对患者进行常规冰冻病理检查， 从而有效的对术前诊断的不足进行弥补。本组40例患者中32例术中通过常规冰冻病理检查为疑似或明确为甲状腺癌， 因此， 要加强对术中常规冰冻病理检查的重视。

现阶段临床上通常将手术作为治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的主要方式， 然而对于手术方式的选择现就单临床上尚无统一标准， 本组40例患者均行甲状腺全切除术进行治疗， 该手术方式在治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的治疗中具有较好的效果， 本组40例患者经甲状腺全切除治疗后均无永久性喉返神经损伤及低钙等并发症发生， 且术后对患者进行为期3年的随访， 患者均未发生复发现象。这就说明将甲状腺全切除应用于原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的治疗中可取得显著的效果， 且具有较高的安全性， 具有较高的临床价值， 值得推广和应用。

参考文献

[1] 许苏磊.甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌24例.实用医学杂志， 2012，28（4）：616.

[2] 彭伟炜.原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的早期诊断与治疗.现代预防医学， 2010，37（21）：4184.

[3] 黄崑.甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声诊断及分布研究.中国全科医学， 2013，16（33）：3995.

[收稿日期：2014-03-25]endprint