CT定位引导下细菌性肝脓肿置管引流术的临床应用分析

王海增

【关键词】 CT定位；CT引导；肝脓肿；置管；引流

细菌性肝脓肿是临床上常见的肝脏感染性疾病， 大多没有典型的临床症状， 早期常见的临床症状为高热， 右上腹疼痛等症， 如早期脓肿尚未形成时， 内科抗感染治疗即可获得较好疗效；如果脓肿已经局限， 大多不能经过内科治疗自行吸收， 难以取得理想的疗效， 这时就需要手术治疗。近年来微创介入治疗因其无切口， 创伤小， 逐渐为人们认识和接受， 搜集自2010年5月～2014年3月间应用CT定位引导下经皮穿刺肝脓肿抽吸、置管引流治疗的59例患者， 经治疗后取得良好的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 搜集资料完整的病例59例， 均经过CT定位引导下穿刺活检送病理及细菌培养确诊为细菌性肝脓肿。其中男42例， 女17例；年龄17～69岁， 平均年龄43.6岁；发生在肝右叶48例， 肝左叶11例；单发脓肿49例， 2～3个脓肿10例；脓肿最大径3～11 cm之间。所有病例均有不同程度发热（其中3例不明原因发热内科反复入院抗感染治疗）、食欲不振、乏力；白细胞均>10.0×109/L；右侧肝区疼痛48例， 右侧胸痛6例， 腹泻1例。

1. 2 术前准备 患者禁食不低于4 h。术前常规实验室检查血常规、出凝血时间、肝功能等， 常规做上腹部CT平扫和增强检查， 了解脓肿结构、大小、形态、位置以及与周围组织器官的关系。向患者及家属解释此项介入治疗的目的、治疗过程以及术前、术中、术后的注意事项， 取得患者及家属的理解、支持与配合。常规签署临床有创操作知情同意书。

1. 3 设备与器械 采用西门子公司的双排螺旋CT机或飞利浦公司的16排螺旋CT机扫描定位及引导， 断层扫描， 扫描层厚5 mm， 层间隔5 mm。灭菌穿刺包一个， 中心静脉导管一套， 2%利多卡因5～10 ml， 生理盐水及甲硝唑注射液适量， 76%泛影葡胺注射液20～40 ml， 体表定位标记物， 5、20 ml及50 ml注射器适量。

1. 4 步骤与方法 复习平扫及增强CT片， 根据肝脓肿的位置选择适合医生操作及患者舒适的体位， 两侧手臂放置于胸部以上， 平静呼吸。粘贴体表定位标记物， 覆盖全部脓肿靶扫描， 设定皮肤穿刺点， 设计穿刺针道， 消毒， 铺巾， 用5 ml注射器取2%利多卡因局部浸润麻醉， 穿刺路径适当经过正常肝组织， 穿刺针进入肝脏以前调整好进针方向， 进入肝脏后穿刺针直线前进进入脓肿内部（不可反复进退调整穿刺针， 不可中途改变方向）， 复扫靶区， 确定针尖进入脓肿内部， 确认抽出脓液后， 放置中心静脉导管， 用生理盐水及甲硝唑注射液适量反复抽吸冲洗， 尽可能多的抽取脓液， 然后将导管皮肤入口处标记并用敷贴固定， 外接负压引流瓶， 平车推入病房， 静卧24 h， 定时用甲硝唑注射液冲洗引流， 少量保留， 配合静脉滴注敏感抗生素以及对症治疗。当患者体温恢复正常范围， CT复查脓肿<2 cm或者消失， 冲洗液不再黏稠， 且连续48～72 h 引流管内无脓液流出即可拔管。

2 结果

59例均穿刺成功， 多个脓肿者分别放置引流管及冲洗抽液， 引流管放置时间7～15 d， 全部患者体温及白细胞计数恢复正常范围， 治愈出院， 治愈率100%， 无明显并发症出现。

3 讨论

细菌性肝脓肿为临床常见病， 多发病， 发热多为高热， 症状较重， 若合并肝区疼痛， 能为临床及早诊断与治疗；部分患者临床症状不典型， 确诊时脓肿已经形成且病灶较大， 单纯静脉输注抗生素难以取得满意的疗效， 需要手术切开脓肿进行脓液引流， 传统手术治疗需要开腹， 行肝叶或肝段切除， 亦或脓肿切开充分引流， 不可避免的失去部分正常肝组织， 创伤较大， 而且切口容易感染， 以及术后瘢痕影响美观， 个别患者瘢痕处经常瘙痒不适。特别是对于体质虚弱， 难以承受手术或不愿进行手术者， 传统外科手术难以满足临床需要。

CT定位引导下细菌性肝脓肿置管引流术创伤较小， 并发症少且轻， 恢复快， 可以局部用药， 配合全身用药， 疗效较好， 可以明显缩短病程， 治愈率高， 本组病例治愈率100%， 且无明显并发症出现。

本组病例均为术前CT定位引导下穿刺活检确诊为细菌性肝脓肿病例， 且有脓液抽出， 对于一些肝脓肿早期脓液及脓肿壁尚未形成的病例， 以及影像学表现疑似肝脓肿， 活检后证实为肿瘤的病例排除在外， 本组病例治愈率能够达到100%， 也可能与病例的合理选择有一定关系。

CT定位引导下细菌性肝脓肿置管引流术对穿刺操作者提出了较高的技术要求， 需要操作者手法轻柔， 且要求进针准确“直捣黄龙”， 因肝脏组织较脆弱且血供丰富， 若穿刺针进入肝脏后反复进退或中途调整角度， 易引起肝脏裂伤出血等严重并发症出现。另外选择穿刺路径时， 适当经过一些正常的肝组织， 这样可以避免经过穿刺针道流入腹腔脓液， 造成腹腔感染， 以致治疗失败。冲洗抽吸时不可注入过多的生理盐水或甲硝唑注射液， 当浓腔内的压力过大时， 脓液易经过血行、胆道或者穿刺针道扩散。

综上所述， CT定位引导下置管引流术治疗细菌性肝脓肿有着CT介入治疗的天然优势， 它创伤小， 并发症少且轻， 成功率及临床治愈率高， 逐渐为人们认识和接受， 可作为临床治疗肝脓肿的首选方法， 是临床有效治疗肝脓肿的理想手段[1]。

参考文献

[1] 苟军， 何晓琴. CT引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术的应用.西南军医， 2011， 13（1）：19-21.

[收稿日期：2014-04-15]endprint