多节段脊柱骨折的特点及治疗

汪号广　赵刚　秦雨

【摘要】 目的 分析探讨多节段脊柱骨折的临床特点以及治疗效果。方法 86例接受脊柱骨折治疗的患者， 选取其中45例单节段脊柱骨折患者作为对照组， 另41例多节段脊柱患者作为实验组。比较两组患者的临床特点、诊治效果。结果 比较两组患者的主要受伤原因、受伤部位、损伤严重度评分以及治疗情况。对两组患者随访1年， 比较患者治疗前和治疗后脊髓损伤程度。除D级和E级外， 两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 多节段脊柱骨折一般病情较重， 多伴有脊髓损伤症状， 合并伤也较多， 因此要采取积极手术治疗促进患者康复。

【关键词】 多节段脊柱；骨折；临床特点；治疗效果

多节段脊柱骨折是指脊柱节段（除棘突和横突）2个或2个以上发生的骨折现象。临床上脊柱骨折现象较为多见， 但一般为单节段脊柱骨折， 多节段脊柱骨折相对较少。多节段脊柱骨折一般为高能量致伤， 伤情重且危急， 致伤机制复杂， 容易误诊， 以致影响治疗效果甚至死亡[1]。本文通过对脊柱骨折患者的临床资料进行比较分析， 以期获得临床上治疗多节段脊柱骨折的相关方法。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年11月～2013年8月在本院接受脊柱骨折治疗的患者86例， 选取其中45例单节段脊柱骨折患者作为对照组， 另41例多节段脊柱患者作为实验组。对照组患者中男26例， 女19例， 年龄16 ～65岁， 平均年龄38.6岁；其中爆裂性骨折19例， 椎体压缩骨折12例， 压缩骨折并后柱断裂8例， 骨折脱位6例。实验组患者中男29例， 女12例， 年龄17 ～64岁， 平均年龄39.5岁， 其中爆裂性骨折13例， 椎体压缩骨折20例， 压缩骨折并后柱断裂8例。根据美国脊髓损伤学会制定的脊髓损伤程度分级， 实验组患者中A级患者11例， B级患者16例， C级患者4例， D级患者5例， E级患者5例。

1. 2 治疗方法 对两组患者均先采取措施抢救生命， 特别是对合并出现腹腔内出血、颅内出血的患者要及时处理。经抢救患者生命体征恢复正常后， 根据脊柱神经损伤的程度进行治疗。若患者脊柱损伤程度稳定且未受到破坏， 则采取保守治疗方法：患者卧床休息， 采用牵引及支具外固定保护措施。若患者脊柱不稳、脱位或存在脊髓受压迫现象， 则及时进行脊髓探查、手术减压或内固定等治疗方式。若患者无神经损伤， 应进行早期手术复位固定及植骨融合， 若患者出现完全性脊髓损伤则应及时进行手术治疗。本组患者均采用损伤严重程度评分， ≤16分为轻度损伤， 16 ～25分为重度损伤， ≥25分为严重损伤。两组患者手术后， 均对其进行1年随访， 可采用电话、家访、门诊复查等形式， 详细了解并记录患者手术后的恢复情况。

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析， 计数资料用率表示， 采用χ2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床资料的比较 对照组患者中有32例患者因交通事故受伤， 有13例患者因高空坠落受伤；10例患者颈椎部位受伤， 23例患者胸椎部位受伤， 12例患者腰椎部位受伤；11例患者损伤严重度评分≤16分， 20例患者评分在16 ～25分， 14例患者评分≥25分；10例患者采用保守治疗方式， 35例患者采用手术治疗方式。实验组患者中有29例患者因交通事故受伤， 有12例患者因高空坠落受伤；9例患者颈椎部位受伤， 24例患者胸椎部位受伤， 8例患者腰椎部位受伤；10例患者损伤严重度评分≤16分， 22例患者评分在16 ～25分， 9例患者评分≥25分；10例患者采用保守治疗方式， 31例患者采用手术治疗方式。

2. 2 两组患者治疗前后脊髓损伤程度的比较 对照组患者治疗前A级患者11例， B级18例， C级5例， D级5例， E级6例；治疗后A级患者8例， B级14例， C级8例， D级7例， E级8例。实验组患者治疗前A级患者7例， B级19例， C级5例， D级4例， E级6例；治疗后A级患者4例， B级13例， C级9例， D级7例， E级8例。

3 讨论

多节段脊柱骨折一般具有致伤暴力大、机制复杂、合并伤多等特点[2]。因多节段脊柱骨折多以交通事故、高空坠落或重物压砸伤为主， 多节段脊柱骨折损伤程度较单节段脊柱骨折严重， 多以爆裂骨折和骨折脱位为主。多节段脊柱骨折患者不仅要承受直接撞击， 更会受到间接挤压或扭转， 但仍有一个基本力的传导作用， 即患者在受伤时， 脊柱多处于屈曲位， 当暴力从脊柱一端传递到另一端时， 脊柱容易产生极度屈曲， 从而导致患者脊柱出现2个或2个以上椎体发生骨折[3]。多节段脊柱骨折容易发生严重的并发伤， 一般表现为四肢骨折、胸腹腔内部损伤、颅脑损伤或骨盆骨折等。由于多节段脊柱骨折伤情复杂， 有些损伤症状被掩盖或忽视， 极易造成患者漏诊。多节段脊柱骨折一般为2个或2个以上椎体骨折， 多发生合并症状， 因此临床治疗原则为多发伤抢救。近几年脊柱骨折固定技术不断提高， 在脊柱骨髓损伤外科治疗中强调不稳定骨折现象， 特别是伴有神经损伤患者要争取在8 h内进行手术。患者在入院后， 医生要根据患者主要损伤椎体部位、严重程度等决定手术治疗方案。在治疗期间， 医生也应详细查体， 尽可能实行全脊柱影像学检查， 降低患者漏诊率， 在治疗过程中相互兼顾， 避免出现不必要的并发症。

参考文献

[1] 杨帆， 宋先舟， 白祥军， 等.多节段脊柱骨折的临床特点.中华创伤骨科杂志， 2010（6）： 595-597.

[2] 梁鹤.多节段脊柱骨折的特点及治疗.中国矫形外科杂志， 2013， 21（8）： 784-786.

[3] 徐火荣， 徐文强.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果观察.国际医药卫生导报， 2013， 19（4）： 495-497.

[收稿日期：2014-04-18]endprint