甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的价值及临床意义

马宝春

【摘要】 目的 探讨结节性甲状腺肿患者行甲状腺全切除术治疗的临床疗效。方法 96例结节性甲状腺肿患者， 根据手术方式的不同将其分为观察组和对照组， 每组48例， 对照组采用甲状腺次全切除术进行治疗， 观察组患者采用甲状腺全切除术进行治疗， 比较两组患者的手术时间、住院时间、复发率及并发症发生率进行对比。结果 观察组患者经甲状腺全切除治疗后其复发率及并发症发生率均明显低于行甲状腺次全切除治疗的对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 且观察组患者的手术时间明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 两组患者住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 结节性甲状腺肿患者采用甲状腺全切除治疗可取得良好的效果， 且可缩短手术时间、减少并发症及复发， 具有较高的临床价值， 值得进一步推广应用。

【关键词】 结节性甲状腺肿；甲状腺全切除术；甲状腺次全切除术

为探讨结节性甲状腺肿患者行甲状腺全切除术治疗的临床疗效， 提高结节性甲状腺肿的治疗效果， 降低术后复发率， 对收治的96例患者行甲状腺全切除术及甲状腺次全切除术两种不同治疗方式， 疗效显著， 值得推广和应用。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以本院自2012年1月～2013年1月收治96例患者结节性甲状腺肿患者作为研究对象， 其中男62例， 女34例， 患者最小年龄44岁， 最大年龄79岁， 平均年龄54.3岁；结节直径最小0.35 cm， 最大5.9 cm， 平均直径2.4 cm；其中甲状腺I度肿大12例， 甲状腺Ⅱ度肿大76 例， 甲状腺Ⅲ度肿大8例；结节质地：偏硬13例， 偏中73例， 偏软10例；以手术方式的不同将患者分为两组， 即观察组和对照组， 每组48例， 两组患者性别、年龄、结节直径、质地等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组：观察组48例患者采取甲状腺全切除手术进行治疗， 气管插管全麻后对甲状腺进行充分暴露， 对甲状腺的上级血管进行分离， 对其上动脉后支进行保留， 并进行结扎， 然后分别对甲状腺的下动脉、中静脉、下静脉进行结扎。结扎时应加强对喉返神经保护的重视， 自气管前间隙入手对峡部进行分离， 从而分离甲状腺内外侧， 对其背侧、气管食管沟进行暴露。适当抬起甲状腺上级， 将甲状腺侧叶切除， 然后再将另一侧切除。对照组：对照组48例患者采用甲状腺次全切除手术进行治疗， 该手术方法对甲状腺背侧腺体组织及包膜进行保护。对观察组及对照组的手术时间、住院时间、并发症发生率及复发率进行比较。

1. 3 并发症判定标准 两组患者均行CT、超声等检查， 术后检查甲状腺肿物， 并对两组患者的复发情况进行评估。结节性甲状腺肿术后常见并发症主要有喉返神经损伤、甲状腺功能低下、甲状旁腺损伤等几种。喉返神经损伤：患者术前可正常发音， 且双侧声带活动对称良好， 术后出现声音嘶哑、声带活动异常现象；甲状腺功能低下：左甲状腺素钠、甲状腺素停用2周后进行复发， 患者血清游离三碘甲状腺原氨酸或四碘甲状腺原氨酸降低， 但促甲状腺激素水平增高。甲状旁腺损伤：术前患者血钙正常， 术后血钙水平下降， 且出现抽搐现象[1]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理， 计量资料以±标准差（ x-±s）表示， 并展开t检验， 计数资料则展开χ2检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、住院时间比较 观察组患者经甲状腺全切除术治疗其手术时间为（103.2±20.5）min， 住院时间为（12.5±3.0）d， 对照组患者经甲状腺次全切除术治疗其手术时间为（128.5±44.9）min， 住院时间为（12.9±3.5）d， 两组患者手术时间比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 两组患者住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者复发率及并发症发生率对比 观察组患者中仅1例患者复发， 占2.08%， 对照组中7例患者复发， 占14.58%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组中2例患者发生暂时性喉返神经损伤， 3例患者发生甲状旁腺损伤， 占10.42%， 对照组中4例患者发生暂时性喉返神经损伤， 6例患者发生甲状旁腺损伤， 占20.83%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

结节性甲状腺肿是临床上常见的一种甲状腺结节良性病变， 其在我国成人中的发病率约为7%左右。该病主要表现为甲状腺腺体有不均质的增生结节， 患者发病后期还可发生囊性病变， 且会出现局部钙化、纤维化等现象[2]。该病多为双侧多发性病变， 特别是对于病程较长的患者， 其整个甲状腺几乎均有病变结节。所以结节性甲状腺肿虽属于良性病变， 然而若不及时将病灶切除， 则极易导致增生的甲状腺组织及微小结节残留现象发生， 从而极易引发术后复发现象。现阶段临床上治疗结节性甲状腺肿的方式主要有甲状腺全切除术及甲状腺次全切除术两种， 后者具有并发症多、复发率高等不足之处， 因而临床上逐渐将甲状腺全切除术作为治疗结节性甲状腺肿的主要方式[3]。

作者认为有效的提高结节性甲状腺肿的治疗效果， 在给予其甲状腺全切除术治疗时应加强对以下几点的重视：①进行甲状腺切除时应仔细解剖， 且要加强对喉返神经的保护， 以防患者发生喉返神经损伤等并发症。②对患者颈内静脉进行切除时应认真进行颈内静脉切除， 以防因破裂而造成出血或气栓现象；并且操作者还应加强对患者膈神经及迷走神经保护的重视。③分离锁骨及进行淋巴结转移时应加强对患者臂丛神经保护的重视。④进行止血时操作者应采用常规结扎及缝扎方式对较粗大的血管进行止血， 从而确保止血的彻底性。⑤手术时应尽可能紧贴患者甲状腺被膜进行分离， 并非一定要对患者的喉返神经进行解剖， 部分患者可在分离包膜后便可见喉返神经， 对于此类患者应平行其喉返神经进行纵行分离， 从而防止对其喉返神经造成损伤。

综上所述， 结节性甲状腺肿患者采用甲状腺全切除治疗可取得良好的效果， 且可缩短手术时间、减少并发症及复发， 具有较高的临床价值， 值得进一步推广应用。

参考文献

[1] 季筱雯.非毒性结节性甲状腺肿和孤立性结节患者甲状腺乳头状癌风险比较.中华内分泌代谢杂志， 2013，29（12）：1015.

[2] 宋鲁梅.甲状腺微小乳头状癌与微小结节性甲状腺肿的超声鉴别分析.中国全科医学， 2013，16（29）：3473.

[3] 张泳华.气管内异位甲状腺合并结节性甲状腺肿1例.中国医学影像技术， 2013，29（3）：424.

[收稿日期：2014-04-02]endprint