尊严疗法对胰腺癌患者自尊状况和希望水平的影响

龚 艳，崔莉青，孙晓娟

(新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆乌鲁木齐 830011)

胰腺癌是一种发病隐匿、恶性程度极高、侵袭性强、病死率高的肿瘤之一，其早期症状易被忽视，一旦诊断明确，其5年生存率少于5%[1]。面对癌症相关疲劳、食欲不振、疼痛、呼吸困难等问题，大多患者往往产生无望感，丧失生存意志，拒绝治疗[2]。尊严疗法重视人的价值、尊严，挖掘个体自我存在的价值及生命意义，是一种个体化的心理治疗方法，对患者及其家庭成员有积极作用，国外已将其普遍应用于临终老年人或晚期癌症患者，以提升其自尊状况、希望水平，促进生活质量[3]。本研究旨在探讨尊严疗法对胰腺癌患者的自尊状况和希望水平的影响，以提高其生活质量，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：确诊为胰腺癌患者且知晓自己病情；年龄>18岁；估计生存期>3个月；了解本研究目的，自愿参加本研究。排除标准：认知障碍；合并其他系统严重疾病。本研究取得医院伦理委员会的批准，患者知情同意后，签署知情同意书。选取2011年9月至2013年9月符合纳入标准的患者80例，按照随机数字表分为对照组和观察组各40例，对照组男21例，女19例；年龄45～67岁，平均年龄(50.4±3.9)岁；观察组男22例，女18例；年龄43～68岁，平均年龄(49.7±3.4)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组进行常规的健康教育和指导，观察组在对照组基础上进行个体化的尊严疗法。

1.2.1 成立实施小组 选取有5年以上癌症患者护理经验的护士(2名主管护师和2名护师)组成实施小组，负责实施个体化的尊严疗法。实施前进行尊严疗法的培训，内容包括访谈技巧、心理疏导方法等内容。

1.2.2 访谈内容设计 尊严疗法的访谈问题借鉴Hack等[4]的标准框架并结合胰腺癌患者情况设置。具体包括：请您回忆一下您记忆深刻或认为重要的生活经历；有哪些事情是您想让您的家人了解或记住的；您觉得生活中最大的成就是什么；您觉得您在生活中承担的最重要的角色是什么，为什么；您觉得有哪些特殊的事情要告诉您爱的人；您对您爱的人有什么期望；您在生活中有哪些宝贵的经验想传授给家人；您对您的家人有什么需要特殊叮嘱的吗；作为永久的记录，您还有其他需要补充的吗。

1.2.3 实施步骤 分4个步骤，即与患者访谈并录音、把录音资料转译成文本、编辑成文、与患者及家属分享。实施小组成员首先向患者介绍研究目的、过程及意义，以消除患者的心理因素对本研究的影响；根据患者的病情、时间安排访谈计划，因患者的病情严重程度不一，访谈次数不固定，以信息资料饱和为准；访谈地点选择在患者病房床前；给予患者充分的时间准备并组织语言，访谈持续时间为1周。访谈过程中，经患者同意后进行同步录音。实施者按设置的访谈问题，通过提问，引导协助患者组织语言，如出现哭泣、不语等异常情况时，研究者及时给予情感支持，鼓励患者充分表达，同时针对不同患者应用沟通技巧如沉默、重复等，并允许患者发泄内心情绪。当信息资料饱和后，将患者的谈话录音转译成文本形式，进行编辑，然后由护士将文本内容完整地念给患者听，鼓励患者提出修改意见，让患者重新体验和感受生活中值得珍惜的经历。

1.3 评价指标及方法

1.3.1 评价指标

1.3.1.1 状态自尊量表(state self-esteem scale，SSES) 由Heatherton和polivy于1991年编制而成，Annem chang[5]翻译的中文版，内容共20项，3个维度，即行为自尊7项、社会自尊7项、外表自尊6项，采用4级评分，非常不同意、不同意、同意、非常同意，对应1、2、3、4分。SSES总分80分， 20～39分定义为低水平，40～59分定义为中等水平，60～80分定义为高水平。翻译后量表的内在一致性系数Cronbach’sα为0.84，重测信度为0.90。

1.3.1.2 希望水平量表 采用赵海平等[6]翻译而成的中文版希望水平量表(Herth hope index)，该量表包括12条目，分3个维度，即对现实和未来的积极态度(temporality and future,T)、采取积极行为态度(positive readiness and expectancy,P)、与他人保持亲密关系的态度(interconnectedness,I)，每条目计分1～4分，总分48分，得分越高，表示患者的希望水平越高。得分水平分3个等级，低水平(12～23)分、中等水平(24～35)分和高水平(36～48)分。该量表信效度较高，Cronbach’sα为0.82，重测信度为0.88。

1.3.2 评价方法 由实施小组成员在患者入院当天和干预后15 d(中途出院患者采用电话或入户随访)采用SSES和希望水平量表进行测评。在测评前，护士对患者使用统一指导语，解释填写内容、方法及注意事项，量表当场收回。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后自尊变化和希望水平组内比较 见表1。

表1 两组患者干预前后自尊变化和希望水平组内比较 分

2.2 两组患者干预前后自尊变化和希望水平组间比较 见表2。

表2 两组患者干预前后自尊变化和希望水平组间比较 分

3 讨 论

3.1 尊严疗法能有效提高患者的自尊状况 胰腺癌发病率高，进展迅速，确诊后多数已失去手术机会，且手术的风险大，术后并发症多[7]，多数患者只能理性的选择姑息疗法，因此提高临终患者的生活质量，获得生存价值感及精神平静是其照护的关键所在。尊严疗法是将生命的终结作为生活的一部分，而在生命终结阶段生存的意义或尊严的丧失并非精神障碍而是生命发展的自然事件，使患者感知到与自己爱的人交流的重要性，重视人的价值、尊严，激发个体对生活的认可和确定。有研究表明[8]，通过尊严疗法有效降低了由于自尊问题产生的压力。因在尊严疗法过程中，患者重新审视自己的生活，对自身价值、内在标准、评估生活质量的标准都会有变化，增加了其对生活的满意度和生存价值感，懂得珍惜有限的生活，全然接受现在的生活。本研究显示，观察组患者通过尊严疗法后，患者的SSES总分及行为、社会、外表自尊评分较干预前提高，干预前后组内比较及与对照组比较均有统计学意义，P<0.05。

3.2 尊严疗法可以提高患者对生活的希望水平 有研究表明[9]，希望是内在主宰生活的一种力量。对于癌症患者来说，是促进患者克服困难，应对应激源和心理调试的动力，尤其是个体处于应激环境中，会给人以力量和勇气。尊严疗法具有寻找生存意义的功能，而寻找生活中的意义所在是其前进的原动力，该方法的前提是作为个体在世界上有自我价值实现的需要，而自我存在感是自我和自我价值的基础，当个体面临无法改变的现实时，即使是无望的情况下依然有寻找生命意义的能力。另一方面，尊严疗法使患者重新审视自己的过去，感受自己对他人的重要性和责任感，对家人和朋友的重要性，感受活着对他人的意义重大，使患者关注生活的积极方面，重新找回曾经的爱好和兴趣，维持良好的人际关系或发展新的人际关系，对现实和未来采取积极态度，增加了面对疾病的信心，从而促进了其希望水平。本研究显示，观察组患者通过尊严疗法后，患者的希望水平有所提高，与干预前及对照组患者比较，差异有统计学意义，P<0.05。

3.3 启示 本研究结果显示，通过尊严疗法，晚期癌症患者可以重新找到生命的意义所在，提高了其自尊水平及希望水平，达到了提高患者临终前的生活质量的目的。但本研究的干预效果观察时间较短，尚不能确定效果的持续时间，是否需要进行间断性强化干预，有待在以后的研究中进一步研究。

参考文献：

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[6] 赵海平,王健.血液透析病人的社会支持和希望[J].中华护理杂志,2000,35(5):306-308.

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[9] 江子芳,黄丽华.癌症患者希望水平与相关因素的研究进展[J].护理与康复,2013,12(11):1029-1033.