腭裂患儿体重增长影响因素的调查与分析

朱雪美，樊慧红，陈华丽

(丽水市人民医院，浙江丽水 323000)

唇腭裂属于口腔颌面部的先天畸型之一，占面部畸形的2/3[1]。目前我国唇腭裂患儿发病率约为1.79‰，且每年约有3万新增病例[2]。腭裂患儿由于生理缺陷而影响了喂养的顺利进行，而喂养困难将导致患儿生长发育落后、体质差以及身高体重低下等情况[3]。分析腭裂患儿体重增长影响因素，为改善腭裂患儿健康状况提供有利依据。2012年2月至2013年10月，选取在本院口腔科就诊的腭裂患儿81例，对患儿的资料进行分析，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组81例，男43例，女38例；年龄3.2～16.1月，平均年龄(9.9±5.4)个月；所有患儿出生体重均正常、无严重影响患儿生长发育疾病，并均由母亲为患儿的主要照顾者。

1.2 调查方法 通过查阅文献和咨询专家，自行设计调查表，内容包括：患儿性别，胎龄，疾病分类，婴儿气质类型[4]，母乳喂养时间，是否曾经因病住院，母亲的文化程度，居住地，家庭收入，喂养知识欠缺等。本次问卷调查在81位患儿母亲的配合下顺利完成，问卷有效回收率100%。

1.3 统计学方法 使用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料用例数和百分比表示，采用x2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。运用Logistic回归模型分析影响腭裂患儿出生后1个月内体重增长的危险因素，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

81例患儿出生后1月，体重3.49～5.78 kg，平均体重(4.08±0.79)kg，按患儿体重增长情况分组，15例患儿体重低于出生时体重分为体重负增长组，66例分为体重增长组。影响腭裂患儿出生后一个月内体重增长的单因素分析结果见表1，以影响腭裂患儿出生后一个月内体重负增长为因变量的关注事件，以单因素分析中P<0.05的非母乳喂养、胎龄≤32周、喂养知识的欠缺、婴儿气质类型(麻烦型)以及患儿1月内曾因病住院为自变量进行Logistic多因素回归分析，结果见表2。

表1 影响腭裂患儿出生后一个月内体重增长的单因素分析 例

表2 影响腭裂患儿出生后一个月内体重负增长相关因素Logistic回归分析

3 讨 论

3.1 影响腭裂患儿出生一月内体重增长的相关因素 正常婴儿出生一个月平均标准体重为(5.11±0.65)kg[5]。本次调查结果显示，81例腭裂患儿出生后1月平均体重为(4.08±0.79)kg，影响腭裂患儿体重增长的相关因素主要有非母乳喂养、胎龄≤32周、喂养知识欠缺、婴儿气质类型(麻烦型)。本组患儿母乳喂养率远低于正常4个月婴儿全母乳喂养率(50%)[6]，腭裂患儿的出生对母亲造成严重打击，从而导致乳汁分泌不足，喂养力不从心；部分患儿母亲错误认为唇腭裂患儿无法吸吮而直接放弃母乳喂养[7]；亦有部分患儿家长之所以采用人工喂养方式喂哺患儿，与患儿腭裂致吸吮时产生负压不足有关，吸吮功能障碍不利于母亲分泌乳汁，导致母乳不足，从而阻碍了母乳喂养的实施。母乳喂养困难不利于患儿免疫系统的发育，患儿易发生疾病，也可能影响患儿的体重增长；加之患儿家长喂养知识的缺乏导致患儿喂养不当，未及时添加辅食及补充营养成分，不利于患儿生长发育。麻烦型气质的婴儿容易哭闹、烦躁，使得喂养更加困难，从而不利于体重的增长[4]。

3.2 对策

3.2.1 提高母乳喂养率 母乳尤其是初乳中含有氮元素、蛋白质、脂肪酸以及各种矿物质等营养成分，且易于婴儿消化吸收，能满足患儿快速生长的需要[8-9]。同时母乳中营养均衡，有利于神经系统和视觉系统发育，更有助于提高婴儿的抵抗力，为患儿提供最理想的免疫系统，降低患病概率。做好母亲的心理护理，使母亲认识到母乳喂养对腭裂患儿的重要性，鼓励患儿母亲尽可能地给予母乳喂养，提高母乳喂养率。

3.2.2 培训喂养知识 指导母乳喂养的方法，在喂养前对乳房加以按摩，可使乳汁易于吸出；在卧位喂养时将患儿头、肩、背垫高15～20 cm，怀抱喂养时将患儿与地面保持45°[10-12]。指导家长奶瓶喂养法，选用软质奶瓶,如硅胶奶瓶、橡胶奶瓶，母亲将乳汁吸出，放在奶瓶中挤喂，或应用专用矫形奶嘴喂养；遵循少食多餐等喂养方法；喂养时将患儿竖直放在腿上，可防止奶液往患儿鼻腔里倒流；挤喂的动作应与患儿吮吸动作相协调；当患儿吸入过多的空气时，可轻拍患儿的背部，让患儿打嗝；喂养时间限制在45 min内，以避免患儿疲劳。若腭裂程度严重，患儿不能吸吮，则采用挤奶的方法使乳汁滴入患儿口中。4～6月龄患儿可用平底汤匙喂谷类和菜泥类食物，最初盛取少量食物，以后逐渐增加，使患儿能够控制咀嚼时的感觉并逐渐学会怎样在腭裂的口腔中移动这些食物，将匙子放在患儿嘴上停留一段时间，以锻炼患儿用唇部移动食物；父母耐心培养患儿用杯子饮水的技巧，最初选择患儿熟悉并喜爱的流质食物,质地应稍稠一些，以便能使其慢慢从杯中流出，将患儿抱在腿上或坐在婴儿椅中，轻轻倾斜杯子以便于控制进入患儿口中的流质量。

3.2.3 及时修复腭裂 长久以来,腭裂手术治疗的时机一直存在争议。有学者认为早期手术会影响腭骨及上颌骨的发育,但也有研究结果表明腭裂患儿的颌面部畸形主要是由于胚胎期间的潜在缺陷因素导致，与手术无关[13]；手术可以把骨骼发育的趋向引入正轨[14]，且患儿术后发音效果随年龄增大其发音优良率呈下降趋势[15]。因此，只要具备娴熟的手术技术、完善的麻醉设备与经验以及丰富的儿科护理知识，患儿出生后3个月左右应是腭裂修复的最佳时机。

参考文献：

[1] 翟堃,杨雄,信燕华,等.唇腭裂患儿父母生活质量及其影响因素研究[J].华西口腔医学杂志,2013,32(3):279-282.

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[3] 刘莹莹,甘士巧,温凌华.唇腭裂患儿喂养影响因素及喂养护理[J].内蒙古中医药,2012,31(18):142.

[4] 龚彩霞,熊茂婧,吴敏.唇腭裂患者及其家长的心理特点与心理护理[J].国际口腔医学杂志,2010,37(4):413-416.

[5] 任红旺,黄永清,王珑.IRF6基因多态性和环境因素与非综合征型唇腭裂的相关性研究[J].宁夏医科大学学报,2012,34(11):1164-1168.

[6] 郭素芳，王临虹，赵卫红，等.中国城市母乳喂养行为的研究[J].中国儿童保健杂志，2001，9(4)：227-229.

[7] 鱼涵. 单侧唇腭裂患儿母乳喂养的护理[J]. 护理实践与研究,2013,10(7):57-58.

[8] 万娟,张琴,张元芳,等.全程健康教育对唇腭裂患儿家长健康知识知晓率的影响[J].当代护士,2013,10(10):129-131.

[9] 范雅琳.唇腭裂患儿围手术期间的喂养知识[J].中国保健营养,2012,22(11):4445-4445.

[10] 陈施雨.一例8个月唇腭裂患儿围手术期护理体会[J].中国医药导刊,2013,15(s):212-213.

[11] 杨阳,王国民.唇腭裂患者序列治疗的随访现状及意义[J].口腔颌面外科杂志,2011,21(5):365-369.

[12] 赵学导,雅健,宋铁鹰,等.不同类型气管导管在小儿唇腭裂手术中的应用研究[J].河北医药,2012,34(4):519-520.

[13] 朱昌.腭裂手术对面部发育影响的探讨[J].中华整形烧伤杂志,1991,7(4)：241-244.

[14] 沈卫民,崔杰,陈建兵,等.新生儿唇腭裂一期矫治术30例[J].中华整形外科杂志,2006,22(2):92-94.

[15] 袁华,肖庆昌,吴小珍,等.先天性腭裂手术时机选择的临床研究[J].中国美容医学,2006,15(12):1386-1388.