心理护理结合健康教育在脑出血患者康复中的影响

孟利芳 何令敏

·护理研究·

心理护理结合健康教育在脑出血患者康复中的影响

孟利芳 何令敏

脑出血;心理护理;健康教育；康复

脑出血是指原发于脑实质内的非外伤性出血。引起脑出血的病因很多，大多数是由于高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致[1]。其患病率112/10万，年发病率为81/10万，致死率、致残率很高，是严重危害人类健康的四大疾病之一，在美国占人口死亡原因的第三位，日本占第二位，我国占第一位[2]。具有发病急，变化快，死亡率高三个特点。脑出血临床主要表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍及大小便失禁等。近年来，护理学得到了很好发展，其中心理护理逐渐为广大医护人员所重视。若在脑出血恢复期采取健康教育结合心理护理，可能降低致残率，并可改善患者生活质量。笔者观察了在常规护理基础上加用心理护理结合健康教育对脑出血恢复期患者的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月至2013年7月河北省隆尧县医院神经内二科120例脑出血恢复期患者，根据统计学随机表分为观察组和对照组，每组60例。观察组中，男39例，女21例；年龄48～79岁，平均年龄(64.1±3.3)岁；病程34～62 d，平均(48±10)d；合并糖尿病19例，风湿性心脏病3例，高脂血症34例,原发性高血压36例，冠心病5例，心力衰竭2例；吸烟31例。对照组中，男38例，女22例；年龄48～80岁，平均年龄(62.5±2.6)岁；病程35～60 d，平均(46±11)d；合并糖尿病21例，风湿性心脏病4例，高脂血症34例,原发性高血压38例，冠心病4例，心力衰竭3例；吸烟30例。2组性别比、年龄、病程、合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准：符合全国第四届脑血管病学术会议制订的“各类脑血管疾病诊断要点”[3]，并根据病史及影像学检查(MRI或CT)确定诊断标准。

1.2.2 排除标准：排除有出血倾向，无肝、肾、肺及心等重要脏器功能不全，无急性感染患者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组：常规治疗及护理措施。严密观察生命体征，血压过低会引发脑供血不足，呼吸深浅度不规整为病情加重表现，应采取相应措施。失语患者应仔细观察其表情，了解其思想，及时满足其需要。语言训练尽早进行，从训练喉部发音开始，以咳嗽喘气诱导发音，语言构成后，让其听常用语的简单句或前半句，再由易到难练习说词汇。要面对面的教，反复示范。失语严重患者，可予手势或视觉信号，使其积极配合训练。将患肢置于功能位，予被动运动配合按摩，2次/d，10 min/次，以防止肌肉萎缩。对肌张力高患肢，勿用力拉，以防骨折。鼓励患者床上翻身、运动、移动肢体等。若患肢肌力达到Ⅳ级，鼓励其离床活动，帮助练习站立及行走，要做好保护工作，防止跌跤。

1.3.2 观察组：在对照组常规治疗及护理基础上予心理护理结合健康教育。

1.3.2.1 健康教育：根据病理、心理状况、文化层次及病情及病期的不同说明病理、饮食、病因、转归及治疗等。恢复期患者及家属情绪、心态较稳定，可细致、全面地进行解释，以消除期麻痹心理，使其配合康复治疗。通过健康教育，使患者改掉不良习惯和不良生活方式，做到及时预防。恢复期患者继续控制血压是防止出血复发之关键。遵医嘱按时服药，定期监测血压。患者从平卧位起立或坐位起立或时动作要慢，尤其夜间大小便时要注意，避免血压突降引发晕厥。限制钠盐及胆固醇摄入。予低脂、低盐、高蛋白饮食。食盐摄入量控制在<5 g/d[4]。避免富含胆固醇食物摄入，如蛋黄、动物肝脏等。尽力摄入新鲜蔬菜、多食瓜果及富含蛋白质食物，如豆类及其制品或瘦肉。吸烟可升高血压，且降低降压药疗效；饮酒可使血管紧张素系统、肾素的类固醇激素分泌水平升高，导致交感神经兴奋，使用血压升高。故应戒烟、戒酒。指导患者起居有常，生活要有规律，养成定时排便习惯，保持心情舒畅，消除不良心理因素对胃肠功能的影响，增加食物的纤维素含量。

1.3.2.2 心理护理：病程长、生活不能自理者，认为自己是家庭和社会的负担，因而悲观失望，对生活失去信心。情绪沮丧、焦虑、烦躁不仅对康复不利还会加重病情，因此护士应多加关心、支持和照顾，让患者多参加有兴趣的集体活动，鼓励患者正对待疾病、树立战胜疾病的信心，并向患者家属讲解疾病的有关知识，使其以支持的态度接受患者躯体和精神方面的改变，给予关心照顾，以加强患者恢复生活能力的责任感，让患者保持乐观、自信的心境，善于协调和控制自己的情绪，主动配合完成康复治疗和功能锻炼。恢复期患者治疗和休息以家庭为中心[5]。应根据需要加以调整，同时要求家人积极主动地与患者沟通，加强思想感情交流，对有语言功能障碍的患者要注意说话方式，说话时速度要慢、语调要和善、亲切、词句简短、吐字清晰、尊重患者、并多给予关心和安慰，有关治疗方面的事情多征求患者意见，和患者及家属共同制定一套个体化、切实可行、循序渐进的康复计划，以利患者尽快康复。社会适应是个体对环境的协调能力，如生活环境、工作环境、人际关系等。疾病的康复不仅要求消除其临床症状，还包括恢复社会适应能力。现代护理学非常重视患者重返社会，这是患者生存质量得到提高的具体体现，因此在护理实践工作中应为患者重返社会和工作岗位做好充分准备，消除患者的心理障碍[6]。

1.4 观察项目 观察2组健康教育合心理护理前后神经功能评分[1]、巴氏指数评分[1]。巴氏指数是对生活能力的评定。并采用生活质量指数评定量表(QOL)评价生活质量，包括角色功能、社会功能、身体功能、情绪功能及总体生活质量5个方面，得分越高，表明生活质量越好[2]。

2 结果

2.1 2组健康教育结合心理护理前后神经功能评分及巴氏指数评分比较 2组干预前神经功能评分及巴氏指数评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；2组干预后神经功能评分及巴氏指数评分均改善(P<0.05)，且观察组改善优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组干预前后生活质量比较 2组干预前身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量评>分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组干预后身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量评分均改善(P<0.05)，且观察组改善优于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组干预前后神经功能评分及巴氏指数评分比较 n=60，分

注：与干预前比较，*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05

表2 2组干预前后生活质量比较 n=60，分

注：与干预前比较，*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05

3 讨论

因脑出血患者从正常的人变为肢体障碍的患者，心理会产生不同程度的心理压力。护理人员的言辞、行为及态度均对患者心理造成影响，良好的护理可改善患者不良心理状态，达到早日康复之目的。在护理过程中，结合患者情况，家属参与患者的心理护理及健康教育，可对患者的康复起着重要的作用。本研究结果表明，2组干预前神经功能评分及巴氏指数评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；2组干预后神经功能评分及巴氏指数评分均改善(P<0.05)，且观察组改善优于对照组(P<0.05);2组干预前身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组干预后身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量评分均改善(P<0.05)，且观察组改善优于对照组(P<0.05)。说明早期对脑出血患者进行心理护理结合健康教育，可明显改善患者生活质量，对神经功能康复有明显促进作用。

1 周良辅主编.现代神经外科学.第1版.上海:复旦大学出版社,2001.798-799.

2 杨振华,张光儒主编.急症手册.第1版.北京:人民卫生出版社,1985.15.

3 中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点．中华神经科杂志，1996，29：379-380.

4 马素萍，纳娜，王海艳.康复训练对脑卒中病人吞咽功能恢复的影响.护理学杂志，2007,22：68-69.

5 魏秀娟，王晓娟，王婧.心理护理联合健康教育对脑血管病变患者生活质量的影响分析.内蒙古中医药,2012,31:107-108.

6 胡锦华.脑卒中合并抑郁症病人的心理护理及健康教育.全科护理，2011,9:141-142.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.060

055350 河北省隆尧县医院神经内二科

R 473.74

A

1002-7386(2014)02-0289-02

2013-07-23)