渐进性肌肉放松训练联合音乐疗法对耐多药肺结核患者负性情绪的影响

童海英 刘庆云

·护理研究·

渐进性肌肉放松训练联合音乐疗法对耐多药肺结核患者负性情绪的影响

童海英 刘庆云

目的探究渐进性肌肉放松训练联合音乐疗法在耐多药肺结核患者中的应用及效果。方法选取耐多药肺结核患者120例，随机分为常规护理组和干预护理组，每组60例，采用SAS和SDS评估患者的焦虑抑郁情绪，比较2组患者焦虑抑郁情绪。结果入组时2组患者焦虑抑郁情绪检出率和自评量表得分差异无统计学意义(P>0.05)，干预护理组患者焦虑情绪检出率和抑郁情绪检出率，明显低于常规护理组(P<0.05)。干预护理组患者SAS得分明显低于常规护理组(P<0.05)。结论渐进性肌肉放松训练联合音乐疗法能够明显降低耐多药肺结核患者负性情绪的发生，减少耐多药肺结核患者焦虑抑郁评分，值得进一步推广。

渐进性肌肉放松训练；音乐疗法；耐多药肺结核；护理

肺结核是由结核分支杆菌引起常见的慢性感染性疾病之一，城乡人口流动加剧，肺结核发病率呈现明显上升的趋势[1，2]。耐多药肺结核是指患者行痰结核菌涂片结果阳性，对异烟肼、利福平两药和其他抗结核药物产生耐药性。迄今为止，关于该病的治疗尚缺乏理想化的根治方法，导致患者病程长，易反复发作，不但给患者带来身心痛苦，而且给患者家属造成极大心理和经济压力[3，4]。本研究在常规治疗和护理的基础上加用肉松弛训练联合音乐疗法对我院传染科收治的耐多药肺结核患者进行护理干预，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院传染科2011年5月至2013年5月收治的耐多药肺结核患者120例。入组条件：(1)患者符合第7版《传染病》中关于肺结核诊断学标准；(2)患者无智力、听力、言语和交流障碍，与医务人员进行能够较好的交流和沟通；(3)患者均自愿参加本次研究，并签署书面知情同意书。排除标准：(1)患者合并多种慢性疾病影响患者的情绪；(2)患者合并精神分裂症和双相障碍等重型精神疾病，无完全民事行为能力；(3)患者为儿童、孕妇、哺乳期女性或者老年人；(4)患者近期服用单胺氧化酶抑制剂、西咪替丁、华法令、锂盐、SSRIs类药物等影响患者情绪的药物；(5)患者不愿意参加本次研究。患者随机分为常规护理组和干预护理组，每组60例。常规护理组：男36例，女24例；年龄28～65岁，平均年龄(39±12)；干预护理组：男35例，女25例；年龄28～65岁，平均年龄(38±12)岁。2组患者性别比和年龄等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 常规护理组给予心理护理、健康宣教、药物使用指导等耐多药肺结核常规护理，而干预护理组则在常规治疗和护理的基础上加用肉松弛训练联合音乐疗法，措施如下：(1)渐进性肌肉放松训练：患者先学会体会紧张和放松的感觉，吸气时逐渐握紧拳头所体会到的感觉为紧张的感觉，而患者吐气时时拳头缓缓放松的感觉则为放松的感觉，分别约持续5 s时间，类似方法依次放松全身肌肉，从头—颈—胸部—腹部—背部—腰部—大腿—小腿—双足等，患者整个过程均与患者的呼吸密切配合；(2)音乐疗法：根据患者性别、年龄、兴趣爱好等选择不同类型的音乐(包括现代舒缓音乐、古典音乐、轻音乐、戏曲、民歌等6种类型)进行音乐干预，每位肺结核患者选择自己喜好的音乐类型。每日晨(8∶00之前)和夜间入睡前(21∶00之后)听事先其拷贝至MP3中患者喜欢的歌曲，播放时为患者带上耳机，尤其是听力欠佳的患者，每次持续时间约30 min，播放音乐时闭上双眼开始听MP3，音量的大小以患者感觉最佳为宜。

1.3 焦虑抑郁情绪评价方法与标准[5]于患者入组时和2个月后对患者进行SAS和SDS评定，分别采用SAS和SDS评定患者焦虑或抑郁症状的有无或者出现的频率。SDS各条目自评量表得分累积之和×1.25为SDS量表粗分，标准分≥53则认为患者有抑郁情绪，SAS各条目自评量表得分累积之和×1.25为SAS量表粗分，标准分≥50则认为患者有焦虑情绪。

2 结果

2.1 2组患者焦虑抑郁情绪检出率比较 入组时2组患者焦虑抑郁情绪检出率差异无统计学意义(P>0.05)，护理干预组患者焦虑情绪明显低于常规护理组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者焦虑抑郁情绪检出率比较 n=60，例(%)

2.2 2组患者焦虑抑郁得分比较 入组时2组患者SAS得分差异无统计学意义(P>0.05)，干预护理组患者SAS得分明显低于常规护理组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者焦虑抑郁得分比较 n=60，分

3 讨论

近些年来，随着我国经济的发展，城乡人口流动明显加剧，肺结核的控制有了新的挑战[6，7]。由于大部分肺结核患者对该病缺乏全面客观的认识，尤其是耐多药肺结核患者，具有病程长、反复发作和治疗效果欠佳等特点，更易出现焦虑抑郁等负性情绪[8，9]。随着人们生活水平的提高，患者对生活质量要求越来越高，而负性情绪明显影响患者的生活质量。为此，学者们和护理人员也越来越关注患者的情绪问题。如何管理好患者的情绪成为新的关注的焦点。

入组时2组患者焦虑抑郁情绪检出率和自评量表得分差异无统计学意义(P>0.05)，干预护理组患者焦虑情绪检出率明显低于常规护理组(P<0.05)。干预护理组患者SAS得分，明显低于常规护理组(P<0.05)。与既往研究报道的结果[10]一致。这提示：渐进性肌肉放松训练联合音乐疗法能够明显降低患者负性情绪的发生率，减少耐多药肺结核患者焦虑SDS得分。究其原因可能与以下因素有关：(1)本研究笔者根据性别、年龄、兴趣爱好等选择不同类型的音乐进行音乐干预，音乐频率、节奏和有规律的声波振动是一种物理能量，音乐干预适度的物理能量会引起人体组织细胞发生和谐共振现象，能够使患者颅腔、胸腔或某一个组织产生共振而直接影响人的脑电波、心率、呼吸节奏等，改善患者的躯体焦虑和精神焦虑，进而减少患者负性情绪的出现。(2)渐进性肌肉放松训练作为认知行为治疗的一种，能够有的放矢的放松患者的肌肉，做到收放自如，使整个机体活动水平降低，机体保持内环境平衡与稳定，减轻患者住院期间的焦虑不安、恐惧和抑郁等负性情绪，改善患者的生活质量。

本研究笔者总结经验，从以下几方面做好护理工作：(1)采取多种多样的形式进行肺结核知识宣教：采用集体讲座和个人教育相结合、文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式对耐多药肺结核护理小组成员进行肺结核症状、传播方式、预后、护理措施、负性情绪的管理等相关知识进行培训，加深护理人员对患者负性情绪护理干预和管理的认识，教会患者进行渐进性肌肉放松训练和音乐疗法等。(2)善于运用非言语沟通技巧：巧妙的使用运用各种非言语沟通技巧与患者能够建立良好的医患关系，强化护理人员使用共情技术、正性暗示语言、适当的触摸和亲切友善的微笑，为患者创造和谐融洽的住院气氛，表达“我与你同在”的想法，让患者感受到医务人员的关爱，减轻患者负性情绪。

1 王旭,齐威,张丹,等.流动人口肺结核患者经济负担及其影响因素调查分析.中国防痨杂志,2011,33:227-231.

2 郭玉琪，杜小梅.利福布汀联合莫西沙星在耐多药肺结核中的效果观察.河北医药，2013，35：2924-2925.

3 刘婷婷,徐凌忠,周成超,等.山东省农村老年肺结核患者焦虑心理状况分析.中国老年学杂志,2011,31:1404-1405.

4 Dodor EA.The feelings and experiences of patients with tuberculosis in the Sekondi-Takoradi Metropolitan district: implications for TB control efforts.Ghana Med J，2012,46:211-218.

5 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版).中国心理卫生杂志社,1999.194-197,235-237.

6 沈晶霰,程卫清,王建良.桐乡市某院门诊肺结核患者健康知识水平调查.中国农村卫生事业管理,2011,31:1055-1056.

7 曾江红,邹德凤.社区肺结核病人生活质量的调查.江西医药,2011,46:684-685.

8 姜云,李红,刘晓东,等.肺结核患者焦虑、抑郁情绪调查与护理干预.天津护理,2011,19:96-97.

9 李小芬.肺结核并咯血患者的心理特点及社会支持状况的调查分析.齐齐哈尔医学院学报,2013,34:621-622.

10 杨绍平,伍倚欣,马兰,等.系统性护理干预对初治肺结核患者负性情绪和生活质量的影响.全科护理,2011,9:1881-1883.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.061

725000 陕西省安康市中心医院

R 473

A

1002-7386(2014)11-1739-02

2014-01-11)