巨大儿游泳训练与抚触对体格发育的影响

刘延伟 沈丽娟 赵志英 陈丽雯 王丽红 李丽华

·论著·

巨大儿游泳训练与抚触对体格发育的影响

刘延伟 沈丽娟 赵志英 陈丽雯 王丽红 李丽华

目的探讨巨大儿早期游泳训练与抚触对体格发育的影响。方法随访调查石家庄市妇幼保健院出生的自愿接受研究监测的巨大儿95例，剔除失访、资料齐全的病例共86例，其中研究组45例，为自愿接受早期游泳训练及抚触；对照组41例，仅进行常规沐浴及儿童保健管理；对其跟踪随访至12个月。分别在3个月、6个月及12个月时对2组婴儿进行体格发育指标测定。结果研究组巨大儿在婴儿期各年龄段体格发育优于对照组(P<0.05)；在6个月龄时肥胖发生率低于对照组(P<0.05)，在3、12个月时亦较对照组低，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论巨大儿早期进行游泳训练与抚触有利于其体格发育，可以预防单纯性肥胖症的发生，提高其社会交往能力。

巨大儿；婴儿游泳；抚触；肥胖；体格发育

近年来，随着饮食结构的改变、人民生活水平改善提高，巨大儿的发生率逐年增加。出生高体质量是儿童期肥胖症的高危因素之一，并且巨大儿成年后患肥胖症、胰岛素抵抗、2型糖尿病、冠心病及高血压等疾病几率也增加[1，2]。这些越来越引起儿童保健工作者重视。婴儿游泳是目前先进的产科延伸婴儿保健项目，我们对巨大儿进行了早期游泳训练与抚触，对其体格生长发育状况进行随访测定，本文将有关资料总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月至2012年9月石家庄市妇幼保健院产科出生的巨大儿(出生体重≥4 000 g)95例，自愿接受游泳训练与抚触和儿童保健，研究组50例，为自愿接受早期游泳训练与抚触的巨大儿；3个月后失访4例，6个月后失访1例，坚持45例。对照组45例仅进行常规沐浴及儿童保健管理，3个月前失访1例，3个月后失访2例，6个月后失访1例，坚持的41例。母亲妊娠37～41+6周，平均年龄(31.0±2.5)岁，孕妇无妊娠和并症及并发症，新生儿均无病理情况。2组新生儿性别比、分娩方式、喂养方式等一般情况，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 游泳训练方法：研究组生后开始对新生儿家属讲解新生儿游泳相关知识，于生后24 h开始进行游泳，住院过程中每天1次，出院后每星期1～2次，每次10～15 min，随着月龄增加可以延长至20 min，返回医院或者自行在家里进行游泳训练。游泳过程中注意安全及卫生，防止烫伤及感染。同时由儿保专家给予喂养知识指导。

1.2.2 抚触方法：有专业护理人员严格按照美国强生公司婴儿抚触法进行抚触，每天1次，每次持续10～15 min，同时指导教会家长新生儿抚触方法，出院后由家长进行抚触至6个月，抚触同时应与婴儿进行感情沟通及言语交流。

1.2.3 观察方法：观察研究期间由专门成员负责电话随访或预约门诊，对研究组及对照组分别进行了12个月跟踪随访，由儿保专家及母婴护理专家负责分别于婴儿3个月、6个月及12个月时进行体格生长发育指标的测定；参照儿童体重≥同性别同身长参照人群均值20%即可诊断肥胖，超过20%不足29%者为轻度肥胖；超过30%不足49%者为中度肥胖； 超过50%者为重度肥胖(注意仔细询问病史、查体及化验检查排除其他疾病引起的病理性肥胖)。

2 结果

2.1 2组婴儿各项体格发育比较 研究组巨大儿在3个月、6个月、12个月龄时体重和身高与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2组头围差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 2组婴儿在各年龄段肥胖发生率 研究组巨大儿在6个月时肥胖发生率明显低于对照组(P<0.05)，在3个月及12个月时肥胖发生率亦低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高，家庭对宝宝的重视，孕妇不断提高营养需求，巨大儿的发生率均呈现不断增加趋势。Gyselaers等[3]的研究也显示，单胎足月巨大儿的发生率在1991年为7．3%，2010年上升至8．6%。出生体重又与儿童肥胖症紧密相关，马辉[4]调查发现，巨大儿在婴儿时期体重、身长均超过同龄正常婴儿，在婴儿期26.6%发展成为单纯性肥胖症，与出生体重正常儿的5.6%相比较，差异有显著性。熊淑英等[5]研究发现超重和肥胖又会对婴儿神经心理发育产生不良影响，主要表现在运动能区及社会适应能力上，爬行晚且笨拙、扶物行走晚、手拿玩具玩耍欠灵活等；并且发育商(DQ)明显低于正常体重组。并且婴儿期肥胖往往延续成为学龄前、学龄期儿童肥胖症，也将成为成年后肥胖高危人群。因此预防婴儿肥胖成为儿童保健的重要议题，而对巨大儿这一高危群体进行干预减少婴儿肥胖又成为其中重点问题。

表1 2组婴儿各项体格发育比较

组别3个月体重(kg)身长(cm)头围(cm)6个月体重(kg)身长(cm)头围(cm)12个月体重(kg)身长(cm)头围(cm)研究组(n=45)6.8±0.964.1±1.940.1±1.48.4±2.170.1±1.744.6±7.810.2±1.678.7±2.446.8±1.6对照组(n=41)7.2±0.860.9±2.340.9±1.28.9±1.968.7±2.144.9±5.411.3±1.377.1±1.947.0±1.9t值6.125.771.385.604.131.023.954.311.67P值<0.01<0.01>0.05<0.01<0.01>0.05<0.01<0.01>0.05

表2 2组婴儿各年龄段肥胖情况比较

有研究表明，巨大儿体重、身高、头围三项指标在2岁以内各年龄段均超过正常同龄儿，即巨大儿体格发育在整个婴幼儿期高于正常出生体重儿[6，7]。倪建晓等[7]调查发现，巨大儿在6周及6个月时肥胖发生率高于正常体重儿(P<0.05)，而其他时间段差异无显著性(P>0.05)，认为控制肥胖的关键时间是2岁以前。孙洁等[8]对84例巨大儿出生后18月龄生长发育及超重情况进行监测分析，发现0～6个月体重增长与18月龄超重相关性最明显，认为巨大儿应在生后6个月内体重生长快速期进行重点干预，以预防婴幼儿肥胖的发生。

婴儿游泳在世界各个国家日渐普及，游泳过程靠水这一特殊介质，使新生儿延续体验漂浮失重感，扩大运动范围，全身放松，是一种有氧运动和主动运动，在水中对新生儿的皮肤、肢体、关节进行按摩，促进其四肢主动活动，增加能量消耗，抑制脂肪细胞积累，加快脂肪代谢，使婴儿体格发育进一步完善。同时结合婴儿抚触，刺激皮肤这个敏感的外在感受器，调节神经内分泌功能，从而促进婴儿正常生长发育。

因此我们选择在婴儿期对巨大儿给予早期游泳训练及抚触，发现研究组婴儿体重及身高控制效果均较对照组理想，差异显著(P<0.05)；对头围无显著性影响。这和吴燕等[9]研究结果相一致。本研究发现经过游泳训练研究组在6个月时肥胖发生率较对照组显著降低(P<0.05)，在3个月及12个月时肥胖发生率亦低于对照组，但统计学差异不明显(P>0.05)。

另外预防巨大儿发生婴儿单纯性肥胖症，还应改变家长的喂养观念，提倡母乳喂养，合理喂养辅食，定期监测婴儿生长，避免肥胖对婴儿造成的近期、远期不良影响。

对巨大儿进行早期游泳训练与抚触，可以控制其体质量增长，减少儿童肥胖症的发生，提高巨大儿四肢协调能力的发展，促进其智力水平提高。

1 Giapros V，Evagelidou E，Challa A，et al．Serum adiponectin and leptin levels and insulin resistance in children born large for gestational age are affected by the degree of overweight．Clin Endocrinology， 2007，66：353-359．

2 Kleiser C，Schaffrsth Rosario A，Mensink G，et al．Potential determinants of obesity among children and adolescents in Germany：results from the crosPsectional KiGGS study．BMC Public Heahh，2009，9：46．

3 Gyselaers W，Martens G．Increasing prevalence of macrosomia in Flanders，Belgium：an indicator of population health and a burden for the future．Fvv Obgyn,2012，4：141-143.

4 马辉.巨大儿在婴儿期发生单纯性肥胖症的调查.中国医师进修杂志，2009,32：33-34.

5 熊淑英，黄旭丽，钟赛如.12月龄超重和肥胖婴儿88例神经心理发育分析.中国儿童保健杂志，2013,21:998-1000.

6 江雯，韦臻，何慧静，等．巨大儿与足月适于胎龄儿l岁以内体格及运动发育的对照研究．中国儿童保健杂志，2011,19:156-158．

7 倪建晓，朱映霞，陈志坚，等.巨大儿早期生长发育状况及其影响因素分析.浙江预防医学，2013,25：4-10.

8 孙洁，胡湘英，钟岭，等.巨大儿0-18月龄生长随访分析.中国当代儿科杂志，2012,14：409-412.

9 吴燕，黄俊，李春娟，等.早期游泳训练对巨大儿体格发育的研究.中国优生优育，2013，19:392-393.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.025

050051 河北省石家庄市妇幼保健院(刘延伟、沈丽娟、赵志英、陈丽雯、李丽华)；河北医科大学第二医院(王丽红)

R 174

A

1002-7386(2014)11-1665-02

2013-12-11)