利多卡因气雾剂与利多卡因注射剂在宫颈锥切手术中麻醉效果比较

白耀武 杨俊红

·论著·

利多卡因气雾剂与利多卡因注射剂在宫颈锥切手术中麻醉效果比较

白耀武 杨俊红

目的比较利多卡因气雾剂和利多卡因注射剂在宫颈锥切手术中的临床疗效。方法选择120例宫颈上皮内瘤变Ⅰ～Ⅲ级拟行宫颈锥切手术的患者，随机分为注射组和气雾剂组。注射组在外宫颈的3、6、9和12点的位置，使用压力注射器各注射0.5 ml 2%利多卡因(内含1∶200 000的肾上腺素)，总量40 mg，注射后1～2 min实施手术。气雾剂组应用利多卡因气雾剂局部喷雾3次，每次间隔1～2 min，每次3喷，每喷4.5 mg，总量40.5 mg，喷后1～2 min实施手术。选取窥器置入后，切除后30 min作为评价时间点，应用视觉模拟评分法评价2组患者的疼痛评分。结果注射组在麻醉后的疼痛评分以及麻醉后与基线的疼痛评分的差值均显著高于气雾剂组，两项比较分别为3.5和0.5、1.9和0，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论应用利多卡因气雾剂进行麻醉是宫颈锥切手术中安全、有效、经济和实用的方法。

利多卡因气雾剂；麻醉；宫颈锥切术；疼痛评分；麻醉

宫颈锥切手术是一种被广泛接受的较小的诊断和治疗子宫颈上皮内瘤变Ⅰ～Ⅲ级的手术[1，2]，麻醉多采用传统的利多卡因黏膜下浸润麻醉，然而，通过作者的临床经验，该麻醉方式有显著的与注射有关的疼痛和不适，利多卡因气雾剂是一种有效的降低胃肠道和耳鼻喉科操作疼痛的麻醉剂[3-5]。本研究探讨利多卡因气雾剂在宫颈锥切手术中的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年12月至2012年12月我院收治的已确诊为宫颈上皮内瘤变Ⅰ～Ⅲ级拟行宫颈锥切手术患者120例，随机分为注射组和气雾剂组，每组60例。排除对利多卡因或其他酰胺类过敏史、怀孕、应用心脏起搏器或心律失常、有神经系统疾病史、滥用药物、以及局部感染(宫颈或阴道感染)等患者。2组患者一般资料具有均衡性。

1.2 麻醉方法 注射组在外宫颈的3、6、9和12点的位置，使用压力注射器各注射0.5 ml 2%利多卡因(内含1∶200 000的肾上腺素)，总量40 mg，注射后1～2 min实施手术。气雾剂组应用利多卡因气雾剂局部喷雾3次，每次间隔1～2 min，每次3喷，每喷4.5 mg，总量40.5 mg，喷后1～2 min实施手术。

1.3 手术方法 所有手术均在手术室进行，由高年资妇科肿瘤学医师实施手术，患者取膀胱截石位，手术区域常规进行清洗和消毒。放置无菌窥器，用碘溶液涂抹宫颈显示出病变区域，在距不着色区边缘外5 mm处锥形切除宫颈组织，根据病变范围，再分为锥底直径≥2 cm亚组，和锥底直径<2 cm亚组，锥高2～2.5 cm，术后电凝创面止血，碘仿纱条压迫创面2～3 d；若止血困难可采用陈氏改良缝合法缝合创面，确保达到止血目的和宫颈成形。术后所有患者均给予抗生素治疗预防感染。标本均恢复解剖结构标记后送病理检查。

1.4 观察指标 选取窥器置入后，麻醉后，切除时，切除后30 min作为评价时间点，应用视觉模拟评分法评价两组患者的疼痛评分。

1.5 统计学分析 应用SPSS 20.0统计软件，计量资料以中位数表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分类 2组病例中，高分化鳞状上皮内病变是最常见的宫颈细胞学异常。根据患病的程度确定锥切时锥底的直径，又分为直径≥2 cm亚组和直径<2 cm亚组进行比较。

2.2 2组在不同阶段的疼痛评分比较 注射组在麻醉后的疼痛评分，以及麻醉后与基线的疼痛评分的差值均显著高于气雾剂组，2项比较分别为3.5和0.5、1.9和0，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.3 比较注射组和气雾剂组之间在不同阶段的疼痛评分(亚组比较) 注射组在麻醉后的疼痛评分，以及麻醉后与基线的疼痛评分的差值均显著高于气雾剂组，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表2、3。

表1 2组在不同阶段疼痛评分 分

表2 椎体直径≥2 cm的病例在不同阶段的疼痛评分 分

表3 椎体直径<2 cm的病例在不同阶段的疼痛评分 分

3 讨论

一些在宫颈上进行的小手术，例如激光治疗或冷动手术，都采用局部麻醉的方式以减少疼痛，宫颈锥切手术同样多采用局部麻醉方式。黏膜下阻滞和宫颈旁阻滞是常用的局部麻醉方式[6-8]。根据我们的临床经验，局部麻醉注射本身常常引起注射本身相关的疼痛和不适。本结果显示出注射组在麻醉后的疼痛评分明显增高。麻醉喷雾，过去多用于减轻五官科和胃肠道检查的痛苦，我们认为这种方式能够在无注射相关的疼痛和不适的基础上，满足宫颈锥切手术的要求。

本研究的数据表明，注射组和气雾剂组都能有效降低宫颈锥切手术的疼痛，而气雾剂组能得到更低的评分，说明气雾剂组能够获得更好的麻醉效果，而且这种效果和锥切的范围即锥底直径无关。虽然没有文献说明通过视觉模拟评分测量宫颈锥切时评分的差值在多大的范围内镇痛效果是有显著差异的，但是，Kelly等[9,10]的研究表明，在急诊医学领域，临床上的急性疼痛具有显著差异的最小值为9和12 ml，而这种差异与年龄、性别、疼痛的原因和严重程度无关。根据这一结论，如果差值大于上述结果，则说明疼痛差异具有显著意义。根据这些文献，我们设计本研究时采用了窥器植入作为基准评分，同时应用麻醉后评分和基准评分之差以及锥切后评分与基准评分之差作为评价指标。两组不同的给药途径的镇痛效果比较也是基于上述理论。结果显示气雾剂组在宫颈锥切手术过程中获得了显著的镇痛效果。其他值得注意的是，气雾剂组在喷雾过程中不需要特殊工具，除了减轻患者注射部位疼痛与不适外，还可以避免术者遭受针刺伤的危险。

本研究中2组病例所用利多卡因剂量并不完全一致，这和所用剂型规格有关，它不可能使用完全相同的剂量，所以我们选用了最接近的相同剂量，同时它是最接近于局部麻醉的常规剂量。另外，该剂量差异不会影响麻醉后镇痛的效果。在解释本研究的结果的过程中，应该考虑的是两种不同的给药途径，而不是比较该麻醉剂的剂量，这是本研究的重点。

本研究中，气雾剂组在术后30 min的疼痛评分高于注射组，可能与利多卡因气雾剂的吸收以及所用深度有关，注射组可能具有比气雾剂组更深的浸润程度，更长的作用时间，这有待进一步研究。

综上所述，利多卡因气雾剂是有效的，能有效减轻宫颈锥切相关的疼痛。应用利多卡因气雾剂进行麻醉是宫颈锥切手术中安全、有效和实用的方法。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.031

063000 河北省唐山市妇幼保健院麻醉科(白耀武)，妇产科(杨俊红)

R 614.2

A

1002-7386(2014)11-1677-02

2014-01-11)