高通量血液透析和常规血液透析对尿毒症患者血脂代谢的影响

康乐 张晓东 刘晓冬 李瑛 李辉

·论著·

高通量血液透析和常规血液透析对尿毒症患者血脂代谢的影响

康乐 张晓东 刘晓冬 李瑛 李辉

目的观察高通量血液透析和常规血液透析对尿毒症患者血脂代谢的影响。方法尿毒症患者80例，随机分为2组，对照组给予常规血液透析治疗，观察组给予高通量血液透析治疗，疗程为1年，比较2组患者治疗前后的血脂水平。结果治疗1年后，观察组的HDL水平升高，CHOL、TG、LDL降低，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，观察组术后的BUN、Scr、UA、β2M的下降率显著提高(P<0.05)，但2组患者的透析率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与常规的血液透析相比，高通量血液透析治疗尿毒症疗效确切，可以更好地清除血尿毒素及显著改善尿毒症患者的血脂代谢的紊乱，值得推广应用。

高通量血液透析；常规血液透析；尿毒症；血脂；代谢

急慢性肾病随着病情的加重可发展到尿毒症，主要表现为肾脏功能减退，水、电解质和肾脏内分泌功能的紊乱，内源性毒性物质的潴留引起的一系列自身中毒的症状[1]，其发病率逐年增加，目前治疗尿毒症的主要手段是血液透析，传统的血液透析在临床上近期效果显著，但随着透析时间的延长，患者体内的中，大分子毒素也会不断积累，导致高血压，皮肤瘙痒等各种并发症的发生，严重影响了患者的生命质量[2]。尿毒症可出现脂质代谢障碍，而脂代谢异常是并发心血管疾病的重要因素，直接影响了血液透析患者的生存质量。本研究研究高通量血液透析和常规血液透析对尿毒症患者血脂代谢的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月到2011年1月在武警后勤学院附属医院肾内科接受长期血液透析治疗的尿毒症患者80例，所有患者均符合尿毒症的诊断标准，排除原发性高脂血症和严重肝脏疾病的患者。男43例，女37例；年龄23～78岁；病程26～65个月，血液透析时间0.9～5年。其中原发病中高血压肾病12例，糖尿病肾病23例，肾梗阻性肾病5例，肾小球肾炎31例，多囊肾9例。患者随机分为2组，每组40例，对照组：男23例，女17例；年龄(46±12)岁；病程(41±11)个月；血液透析时间(2.7±1.1)年，给予常规血液透析治疗。观察组：男20例，女20例；年龄(46±13)岁；病程(42±11)个月；血液透析时间(2.8±1.3)年；给予高通量血液透析治疗，疗程均为1年。2组患者性别比、年龄、病程等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组使用山东威高公司生产的F14低通量透析器，观察组采用瑞典GAMBRO公司生产的Polyfluxl7R高通量透析器，2组患者均采用德国Fresenius公司4008s透析机、碳酸氢盐透析液、每周透析3次，每次4 h，透析液流速500 ml/min，血流量为200～250 ml/min，低分子肝素抗凝，治疗过程中均未服用降脂及降尿酸药物。

1.3 观察指标 所有患者每月测1次透析前后尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、尿酸(UA)、β2微球蛋白(β2M)及包括三酰甘油(TG)、胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)等血脂水平，并计算尿素清除率[3]。

2 结果

2.1 2组患者血尿毒素下降率比较 与对照组相比，观察组术后BUN、Scr、UA、β2M的下降率显著提高(P<0.05)，但2组患者的透析率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组血尿毒素下降率比较

组别BUNScrUAβ2M透析率(KT/V)观察组58.3±13.1*54.8±11.9*51.2±13.8*25.1±6.9*1.45±0.34对照组78.9±15.976.5±12.371.5±17.958.9±14.71.42±0.41

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组患者血脂水平比较 2组患者治疗前TG、CHOL、HDL、LDL差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1年后，观察组的HDL水平升高，TG、CHOL、LDL降低，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

我国的尿毒症患者患病率呈上升的趋势，尿毒症可引起各种脏器功能的减退，预后较差，目前临床多采用血液透析的方法治疗尿毒症，虽然其短期疗效得到认可，但长期效果却未达到临床预期，研究发现高通量血液透析有助于提高其生存率[4]。本研究发现，高通量血液透析可以更好地清除血尿毒素，并能显著改善尿毒症患者的血脂代谢。

表2 2组患者血脂水平比较

组别TGCHOLHDLLDL观察组 治疗前1.53±0.424.53±1.411.23±0.142.52±0.23 治疗后1.42±0.23*#4.41±1.13*#1.56±0.21#2.31±0.18#对照组 治疗前1.51±0.354.53±1.121.22±0.122.53±0.34 治疗后1.74±0.21*4.64±1.03*1.11±0.09*2.67±0.28*

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

研究表明血脂代谢紊乱是尿毒症患者重要的并发症，也是导致尿毒症患者心血管并发症的发病率及病死率明显高于普通人群的重要原因，因此寻找一种可以改善脂质代谢的透析方法显得尤为重要，高通量的透析方法可以在常规透析的基础上，通过增加膜筛孔大来达到增加对流的目的，加大了对大分子毒物等代谢产物的清除，加上高通量透析膜的生物兼容性比较好，可以减少脂质水解酶抑制物的产生，提高脂蛋白脂酶活性，进而可进一步降低血尿毒素[5]。本研究结果发现高通量血液透析可以显著改善患者的血脂代谢，可能是由于与普通透析膜相比，高通量透析膜具有膜薄、孔径大、生物相容性好等优点，良好的生物兼容性可使机体产生较少的炎性介质，减少脂蛋白的合成和脂蛋白的降解，进而可以显著降低TG的水平。TG、LDL、CHOL等作为致动脉粥样硬化危险因素经过高通量透析后显著下降，而作为抗动脉粥样硬化的脂蛋白HD却显著增加，进一步表明高通量血液透析可以显著改善尿毒症患者的血脂代谢。国内有关学者也证实可以改善尿毒症患者的脂质代谢，与我们的研究报道相符合[6]。

综上所述，与常规的血液透析相比，高通量血液透析治疗尿毒症疗效确切，可以更好地清除血尿毒素及显著改善尿毒症患者的血脂代谢的紊乱，，对减少其心血管并发症的发生有重要临床意义，值得推广应用。

1 方建江．不同血液净化方式对慢性肾功能衰竭患者β2-mG、PTH的影响．现代实用医学，2006，22：87-92.

2 关玉珍． 血液透析联合血液灌流治疗顽固性尿毒症皮肤瘙痒.中国血液净化，2006，5：169.

3 王海燕主编．肾脏病学．第1版.北京：人民卫生出版社，2009.200.

4 Ansell BJ．Hyperlipidaemia and cardiovascular disease．Curt opin Lipidol，2008，19：433.

5 杨书平．高通量血透对尿毒症患者血尿毒素清除率及血脂代谢的影响．中国厂矿医学，2003，16：279-280.

6 刘宏宝，陈威，王汉民，等．高通量血液透析在慢性肾衰竭患者治疗中的综合评价．中国血液净化，2007，6：253.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.037

300162 天津市，武警后勤学院附属医院肾脏病科(康乐、张晓东、李瑛、李辉)；牡丹江医学院第二附属医院药剂科(刘晓冬)

李辉，300162 武警后勤学院附属医院；

E-mail：lihui2009wujing@163.com

R 692

A

1002-7386(2014)11-1690-02

2013-12-11)