右旋美托咪啶对七氟醚复合瑞芬太尼麻醉期间麻醉深度的影响

周涛

右旋美托咪啶对七氟醚复合瑞芬太尼麻醉期间麻醉深度的影响

周涛

目的 观察吸入七氟醚复合瑞芬太尼麻醉期间，右旋美托嘧啶对脑电双频谱指数(BIS)的影响。方法 选取行全麻乳腺改良根治手术的患者28例，咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg和芬太尼2 μg/kg麻醉诱导，患者失去意识后静脉推注罗库溴铵0.6 μg/kg，肌松完全后行气管内插管，吸入七氟醚，泵注瑞芬太尼2 μg/kg维持麻醉。将28例患者分成观察组与对照组，脑电双频谱指数(BIS)稳定后观察组患者给予静脉推注0.4 μg/kg右旋美托嘧啶与生理盐水稀释的5 ml药物，而对照组患者静脉推注5 m1的生理盐水。对两组患者入室后、给药前、给药后5、10、15、30 min 脑电双频谱指数(BIS)的变化进行对比性分析。结果 观察组患者脑电双频谱指数逐步下降，30min时下降至(41.6±5.1)。而对照组患者脑电双频谱指数无明显变化。结论 七氟醚复合瑞芬太尼麻醉期间应用右旋美托嘧啶药物，有助于降低脑电双频谱指数，增加麻醉深度。

乳腺改良根治术；七氟醚;瑞芬太尼；右旋美托嘧啶；麻醉深度

右旋美托嘧啶(Dex)是新近应用于临床的α2肾上腺素受体激动剂，具有良好的镇痛、镇静作用，在麻醉科和ICU得到广泛应用。脑电双频谱指数(BIS)是目前世界公认的监测镇静程度与麻醉深度比较可靠的指标。本文探讨吸入七氟醚复合瑞芬太尼麻醉期间，右旋美托嘧啶对脑电双频谱指数(BIS)的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 28例全麻下择期乳腺癌改良根治术患者，年龄25～48岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄25～48岁，体重48～74 kg，术前各项常规检查及心、肝、肾功能均正常，无脑血管神经疾病及精神疾病。

1.2 麻醉方法 术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg和安定10 mg。常规监测心电图、血压和脉搏血氧饱和度。麻醉诱导:两组均在前臂头静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg和芬太尼2 μg/kg、患者意识消失后。静脉推注0.6 mg/kg罗库溴铵进行气管插管，气管插管后两组麻醉均用吸入七氟醚和持续泵注瑞芬太尼维持麻醉。

1.3 实验方法 调节七氟醚呼气末浓度，维持脑电双频谱指数于(50±5)。待麻醉深度稳定后将28例患者随机划分成对照组与实验组各14例，其中对照组患者静脉推注5 ml的生理盐水，而实验组患者则推注由5 ml生理盐水稀释为0.4 μg/kg的右旋美托嘧啶药物。同时记录两组患者在入室后、给药前、给药后5、10、15、30 min BIS的变化。

2 结果

2.1 一般情况 各组间年龄、体重及术前血红蛋白，麻醉诱导至麻醉深度稳定时间均无显著性差异。术前患者体温35.8～36.9℃，术中患者循环稳定，动脉血氧饱和度维持在98%～100%。见表1。

2.2 七氟醚复合瑞芬太尼麻醉期间右旋美托嘧啶能降低脑电双频谱指数P<0.05，见表2。

表1 28例患者的临床资料

表2 吸入七氟醚复合瑞芬太尼麻醉期间，Dex对脑电双频谱指数(BIS)的影响

注：与入室后比，aP<0.05， 与对照组比，bP<0.05

3 讨论

右旋美托嘧啶是一种新型、高选择性α2-肾上腺素受体激动剂，其α2受体的选择性(α2: α1为1620: 1)远高于可乐定(α2: α1为220: 1)，半衰期约为2 h(可乐定为6～10 h)，效价比可乐定高3倍[1,2],具有镇静、抗焦虑和镇痛作用，且抑制自主神经反射，作用部位位于第四脑室旁的蓝斑核，抑制脑电的高频率波段活动，增加低频率波段活动[3]。其镇痛作用是通过激活脑内和脊髓的α-肾上腺素能受体，从而发挥减缓心率、降低血压、镇痛[4]作用。脑电图中的双频谱指数(BIS)是目前公认的监测麻醉深度可靠指标，在避免术中知晓和控制麻醉深度作用突出。因此，本试验采用BIS值监测麻醉深度。临床研究显示BIS与异丙酚、咪唑安定和吸入麻醉药七氟醚、异氟醚等监测的麻醉深度之间存在良好的相关性[5]。虽然目前尚缺乏作用于蓝斑核的α2肾上腺素受体激动剂对BIS影响的具体资料，但因为它增加慢波(delta)波动，减少α波的波动而影响EEC，使患者产生镇静，推测其可能会引起BLS的变化; 本研究表明，七氟醚吸入0.4 μg/kg右旋美托嘧啶，可显著降低患者BIS值，增强麻醉深度，说明辅助少量右旋美托嘧啶可以减少七氟醚及瑞芬太尼在术中的用量。由于右旋美托嘧啶有镇痛作用，能够克服术后患者苏醒期的急性痛疼反应，从而改善麻醉质量，减轻应激反应。

Toru等[6]研究中的结果证实DEX可产生镇静效应，使BIS进一步下降。 DEX减少七氟醚的用量，并没有增加术中知晓率的发生，且不会明显延长苏醒期患者呼吸恢复时间，睁眼时间及术后拔管时间，这与的研究结果是相似的；且患者拔管时烦躁的现象明显减少，这可能与DEX的镇痛特性有关。

总之，新型α2肾上腺素受体激动剂右旋美托咪唑嘧啶可产生明显镇静效应，能使BIS降低，减少术中术中吸入麻醉药的用量。

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[3] 殷文渊,邓羽霄,杜唯佳,等.右旋美托嘧啶用于重症监护病房患者镇静的脑电研究.上海医学,2009,32(11) :944-948.

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[6] Toru Goyagi, Makoto Tanaka, Toshiaki Nishikawa.Oral clonidine premedication reduces induction dose and prolongs awakening time from propofol-nitrous oxide anesthesia. Canadian Journal of Anesthesia, 1999, 46(9):894-896.

Effects of dexmedetomidine on the depth of anesthesia during sevoflrane combined with remifentanil

ZHOUTao.

DepartmentofAnesthesiology,TainanForthPeople’sHospital,Tainan271000,China

Objective To observere the effect of dexmedetomidine on the depth of anesthesia during sevoflrane combined with remifentanil. Methods Twenty-eight AS-AⅠ～Ⅱ femal patients with breast cancer, scheduled for radical mammotomy, were random-ly assigned to receive sevoflrane inhalation combined with remifentanil anesthesia.Anesthes-ia was induced with midazolam 0.05 mg/kg，fentanyl 2 μg/kg and propofol 2 mg/kg.T-racheal intubation was facilitated with rocuronium 0.6 mg/kg. Brain electrical double spectrum index(BIS) of all the patients were observed, After the BIS was maitained for (50±5), patients were randomly divided into observation group and control group, the observa-tion group patients give 0.4 μg/kg dexmedetomidine saline dilution 5 ml, and control gro-up patients were given 5 ml of saline.The BIS of entering operating room, beforegiving dexmedetomidine and after giving dexmedetomidine 5，10，15，30 min were recorded. Re-sults After inducing, the BIS of the two groups were decline,after giving dexmedetomidi-ne, the BIS of observation group patients was decone continuly,but the BIS of control group did not altered obviously. Conclusion During sevoflrane combined with remifentanil anesthesia, giving dexmedetomidine can reduce electrical double spectrum index,inhence de-pth of anesthesia.

radical mammotomy; Sevoflrane;Remifentanil; Dexmedetomidine;BIS

271000泰安市第四人民医院麻醉科