手术治疗缩窄性心包炎的效果及方法分析

史芳涛

手术治疗缩窄性心包炎的效果及方法分析

史芳涛

目的 研究缩窄性心包炎的手术治疗效果, 并就手术方法进行分析。方法 64例采取心包剥脱术, 对比患者术前术后疗效。结果 除收缩压无显著变化外, 术后的舒张压以及中心静脉压均低于术前, 脉压差高于术前。 结论 手术治疗是缩窄性心包炎治疗的有效方式, 在手术过程中应该根据患者病情针对性的操作。

手术治疗；缩窄性心包炎；效果；方法

缩窄性心包炎属于心血管疾病范畴, 当前在我国发病率有上升趋势, 而对此病症最有效的治疗就是手术。本文通过对64例缩窄性心包炎患者开展手术治疗, 观察其疗效, 具体研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次选取的64例患者均在2010年2月～2012年2月期间在本院接受治疗, 男35例, 女29例, 年龄范围26～66岁, 平均年龄(34.89±7.89)岁, 患病时长2个月～10年。症状体现为呼吸困难、心悸、食欲不振、腹胀等,经过X线片、CT检测发现部分心包扩增、钙化、积液分别为30例、14例、16例, 为了便于观察, 术前依照美国纽约心脏病学会(NYHA)的心功能分级标准分为Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级,各为8例、44例以及12例。

1.2 方法 手术之前对所有患者采取强心治疗和利尿治疗,另外有14例患者因结核导致缩窄性心包炎, 对其采取抑制结核治疗。手术前全麻, 后根据患者实际病情, 选择切口,本次研究共46例以胸骨中部切口, 另外18例以左胸的前外侧第5、6根肋骨中间为切入点。将左心室钙化程度较轻的部位作为入路, 然后剥离心肌与纤维板中间切除心包, 当患者钙化程度严重、心包和心肌粘连紧密难以实施剥离手术的在患处实行“井”样切开, 从而达到松懈粘连部位的目的。在手术中应保证心包切除面积为上腔静脉入口处、膈神经以及膈肌平面内［1］。

1.3 判定标准 观察患者术前术后收缩压、舒张压、中心静脉压以及脉压差的变化情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析 , 计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经过本次治疗, 在收缩压方面患者术前术后基本一致差异无统计学意义(P＞0.05), 术后舒张压以及中心静脉压明显低于术前差异有统计学意义(P＜0.05), 脉压差相比较术后较高差异有统计学意义(P＜0.05)。本次手术当中未出现死亡案例, 但在手术当中出现右心房出血以及破裂分别为5例、4例,及时缝合后得到改善。

表1 患者术前术后治疗效果对比(, mm Hg)

表1 患者术前术后治疗效果对比(, mm Hg)

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3 讨论

3.1 缩窄性心包炎的诱因 缩窄性心包炎主要由结核病延期, 并且临床上出现抗药能力较强的结核病, 这使得药物难以发挥出实际效果, 如果拖延缩窄性心包炎的治疗时间, 那么就会使心包变厚, 最终压迫心脏引起一系列症状反映, 而根据左右心室的受压情况会出现不同症状, 如果心包压迫左心室会导致肺部静脉压力上升, 诱发肺部水肿, 而右心室受压则会直接导致舒张压上升, 引发静脉淤血, 出现胸部、腹部积水等不良症状, 严重干扰患者的正常生活［2］。缩窄性心包炎的发病缓慢, 这也导致患者轻视了前提治疗的重要性,如果延误治疗时间, 心脏受压迫的时间过长会使舒张力和收缩力变化不稳定, 所以出现缩窄性心包炎的相关症状应该立即治疗, 这对于治疗有重要作用［3］。

3.2 手术方法研究 结合本次临床治疗经验, 在手术方法上应该注意以下几点：①为了患者的身体能够适应手术治疗的强度, 必须在手术前给予患者营养补充, 例如适当摄入蛋白质等, 并且本次治疗还对患者进行了强心治疗以及利尿治疗［4］；②心包剥离手术应该严格控制手术范围, 尤其是手术过程中发现患者心壁厚度小、血压降低以及心脏变大的情况,以松懈上下腔静脉为目的；③治疗过程要严密监视患者的动静脉压, 保证体液量在正常范围内, 考虑到患者心脏承受能力应该谨慎使用胶体溶液, 尤其是在手术过程中, 患者的心率变化不稳定, 更应慎用。④手术过程应该做好利尿、活血以及强心等工作, 手术完成后还应该尽快稳定患者血压, 具体可以使用多巴胺辅助治疗［5］。

通过本次研究, 除收缩压无显著变化外, 术后的舒张压以及中心静脉压均低于术前, 脉压差高于术前, 再一次证明手术治疗缩窄性心包炎的有效性。

［1］ 陈洪.不同入路心包剥离术治疗缩窄性心包炎的效果分析.中国当代医药, 2014, 21(3):29-30.

［2］ 陈勇, 刘晓飞.缩窄性心包炎的手术治疗体会.中国医药指南, 2013, 11(7): 497-498.

［3］ 郭家龙, 张军, 林称意, 等.结核所致缩窄性心包炎的外科治疗.中国现代医学杂志, 2013, 23(10):69-71.

［4］ 何家贤.外科治疗缩窄性心包炎62例分析.中国临床新医学, 2012, 5(10):962-964.

［5］ 张辉, 郝宝顺, 郑荣琴.缩窄性心包炎诊断指标及诊断流程分析.中国全科医学, 2012, 15(26):3031-3033.

2014-04-05］

455000 河南省安阳市人民医院心脏外科