瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿扁桃体腺样体摘除术的临床观察

谢玉珍 李颖

瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿扁桃体腺样体摘除术的临床观察

谢玉珍 李颖

目的 探讨瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿扁桃体腺样体摘除术时术后恢复情况。方法 选择50例择期行扁桃体腺样体摘除术患儿, 随机分为两组: A组和B组, A组以瑞芬太尼0.3 μg/(kg·min)+丙泊酚6 mg/(kg·min)静脉泵注维持麻醉；B组吸入氧气(2 L/min)+七氟烷(3%)维持麻醉, 记录各组患儿术中HR、BP及术毕自主呼吸恢复、气管导管拔除及PACU停留时间, 术后不良反应的发生情况。结果 手术结束后A组自主恢复时间、拔管时间及PACU留观时间与B组相比差异无统计学意义(P＞0.05), 术后呛咳发生率A组为8%, 明显少于B组(40%), 术后躁动发生率A组为4%, 明显少于B组(28%)。结论 瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿扁桃体腺样体摘除术, 苏醒平稳, 更安全。

瑞芬太尼；丙泊酚；小儿扁桃体腺样体摘除术

现在小儿扁桃体腺样体摘除术病例非常多, 以前河南省驻马店市中心医院常采用七氟烷维持麻醉, 操作方便、苏醒快, 但术后呛咳、躁动病例多, 增加了术后出血误吸的危险。本研究将瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿扁桃体腺样体摘除术, 旨在观察患儿苏醒时的安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资.50例择期行扁桃体腺样体摘除术患儿(3～10岁), ASA分级I～II级, 随机分为两组, 每组25例, A组患儿男15例, 女10例, 年龄3岁～7岁2个月, 体重12～25 kg；B组患儿男18例, 女7例, 年龄3岁3个月～8岁1个月, 体重13～26 kg, 术前均无心肺功能异常, 无肝肾功能异常, 无药物过敏史及哮喘史。

1.2 麻醉方法 麻醉前30 min肌内注射地西泮0.2 mg/kg,入室后吸氧, 建立静脉通道, 持续监测ECG、BP、ETCO2、SpO2, 静脉诱导采用瑞芬太尼3 μg/kg(推注时间不少于1 min),丙泊酚2.5 mg/kg, 长托宁0.015 mg/kg, 维库溴胺0.1 mg/kg.3 min后行气管插管, 连接麻醉机PCV机械通气, 麻醉维持：A组患儿丙泊酚6mg·kg-1·h-1+瑞芬太尼0.3 μg·kg-1·min-1, B组患儿吸入氧气(2 L/min)+七氟烷(3%), 术中根据患儿及手术情况调整麻醉维持用药量, 手术结束时停药, 记录各组患儿术前、术中HR、BP及术毕自主呼吸恢复、气管导管拔除时间、PACU留观时间及术后并发症的发生情况。

1.3 统计学方法 使用SAS计算机统计软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各组间患儿的性别、年龄、体重、手术时间等差异无统计学意义(P＞0.05), 两组患儿在整个手术过程中的血流动力学稳定, 手术结束时A组自主呼吸恢复时间、拔管时间及PACU同B组相比差异无统计学意义(P＞0.05), 见表1；两组患儿气管导管拔除后呛咳发生率A组(8%)明显少于B组(40%) (P＜0.05)；躁动发生率A组(4%)明显少于B组(28%)(P＜0.05)；恶心、呕吐发生率A组(4%)明显少于B组(32%)(P＜0.05), 见表2。

表1 术后恢复情况( x-±s, min)

表2 术后呛咳和躁动发生情况［n(%)］

3 讨论

小儿扁桃体腺样体摘除术, 术程短, 疼痛刺激强, 这就要求麻醉镇痛完善, 术后苏醒迅速、彻底。此外, 呛咳、躁动等并发症也是此类手术术后不容忽视的问题, 这些并发症有可能造成手术部位渗血加重, 口腔内的渗血甚至会引起误吸, 造成严重后果。瑞芬太尼是一种新型的μ受体激动剂,具有强效镇痛作用［1］; 瑞芬太尼主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢, 其起效迅速, 消除半衰期短, 重复或长时间用药无蓄积作用, 停药后患者清醒快, 定力恢复快［2］。丙泊酚则是一种短效的静脉麻醉药, 是一种高脂溶性化合物,起效和苏醒快, 多次用药在体内没有蓄积［3］。两者复合起效快, 苏醒快, 但本研究中, 两组患儿在苏醒时间上无显著差异, 可能是因为七氟烷血/气分配系数小, 组织溶解度低, 代谢快, 苏醒也快。另外, 两者复合还具有协同作用, 丙泊酚的镇静和抗呕吐效应及瑞芬太尼的强镇痛作用降低了两者的需要量, 减少了围手术期的并发症［4］。有研究表明, 丙泊酚为基础麻醉可明显减少小儿扁桃体切除术术中出血的危险［5］。本文结果显示：A组(瑞芬太尼复合丙泊酚组)较B组(七氟烷)患儿术后呛咳、躁动、恶心呕吐等并发症发生率低,因此, 瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿腺样体扁桃体摘除术苏醒平稳, 提高了围手术期的安全性。

［1］ 盛娅仪, 徐振邦.瑞芬太尼的药理学和临床应用.中国新药与临床杂志.2001.20(2):142-146.

［2］ Manninen P H, Balki M, Lukitto K, et al. Patient satisfaction with awake eraniotomy for tumor surgery acomparison of remifenanil and fenanyl in conjunction with propofol.Anesth Analg.2006.102(1):237-242.

［3］ Lacombe G F, Leake J L, Clokie C M, et al. Comparison of remifentanil with fentanyl for deep sedation in oral surgery. J Oral Maxil Surg.2006.64(2):215-222.

［4］ 严明.异丙酚的临床应用进展. 实用临床医学.2002.3(3):121-122.

［5］ Okuyucu S, Inanoglu K, Akkurt CO, et al.The effect of anesthetic agents on perioperalive bleeding during tonsillectorny: propofolbased versus desflurane-based anesthesia.Otolaryngol Head Neck Surg .2008.138(2):158-161.

463000 河南省驻马店市中心医院麻醉科