彩色超声检测妊娠晚期瘢痕子宫前壁下段厚度及其临床意义

常群英 袁志红 杨春梅

彩色超声检测妊娠晚期瘢痕子宫前壁下段厚度及其临床意义

常群英 袁志红 杨春梅

目的 探讨超声测量妊娠晚期瘢痕子宫前壁下段厚度的临床意义。方法 经腹超声观察98例有剖宫产史妇女再次妊娠晚期子宫前壁下段厚度及形态, 将超声检查结果分级, 对超声图像特征、分娩结局进行综合分析。结果 Ⅰ级瘢痕子宫下段厚度随着孕周的增加逐渐变薄, Ⅱ、III级瘢痕子宫下段厚度变化与孕周的增加未见明显关联性, 与Ⅰ级瘢痕相比, 差异有统计学意义(P<0.05)；本组孕妇的剖宫产率随子宫瘢痕愈合级别的增加而增加, 差异有统计学意义(P<0.01), 以剖宫产方式结束妊娠的Ⅱ级和III级瘢痕愈合者比例分别为83%和100%, 明显高于Ⅰ级瘢痕愈合者。差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 超声测量妊娠子宫前壁下段厚度对临床有指导意义。

超声检查；瘢痕厚度；妊娠晚期

近年来, 剖宫产指征的范围不断扩大,剖宫产率越来越高,瘢痕子宫再次妊娠分娩时发生子宫破裂的概率明显增加,成为了威胁孕妇及胎儿安全的严重并发症［1,2］。本文选择2012年6月~2013年12月来河南省漯河市第三人民医院接受超声检查的98例有剖宫产史的孕妇, 再次妊娠在34~40周之间, 对其子宫下段瘢痕厚度进行测量, 并对其分娩方式进行追踪分析,旨在探讨彩超检测孕晚期子宫前壁下段瘢痕厚度、声像图特征、分娩结局进行综合分析, 探讨超声检查子宫下段厚度的临床意义及价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月~2013年12月来本院接受超声检查的98例有剖宫产史并再次怀孕的孕妇为观察对象,年龄27~38岁,平均年龄29岁。孕周34~40周,单胎,无其他子宫手术史,两次剖宫产间隔时间为2~10年,平均6年。

1.2 检查方法 采用日美国 GE Vivid3及日本东芝 Xario超声诊断仪,频率为3.5~5 MHz。所有病例取仰卧位,适度充盈膀胱,观察胎儿及胎盘位置, 取图像显示子宫下段前壁, 观察子宫下段瘢痕情况并记录其厚度,重点观察子宫下段厚度是否均匀, 对称, 前壁下段由内到外一次为绒毛膜、蜕膜层,肌层及最外层的脏层腹膜反折, 呈“高-低-高”回声, 观察三层结构是否完整。子宫下段瘢痕愈合分级［3］:按图像测量分为三级, I级：厚度>3 mm,子宫下段各层结构清晰, 回声连续完整、均匀。 II级:厚度<3 mm,肌层回声失去连续性,并见局部肌层缺损,加压时羊膜囊无明显变化。III级瘢痕:羊膜囊局部向子宫下段前壁隆起, 厚度<2 mm。上述I级瘢痕为子宫瘢痕愈合良好,II级瘢痕和III级瘢痕为子宫瘢痕愈合有缺陷。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS11.5统计软件进行处理,计量资料进行t检验,分类资料比较采用χ2检验,组间比较采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

超声观察98例孕晚期瘢痕子宫前壁下段厚度的变化及不同愈合级别瘢痕处情况, 总结如下：超声观察在孕34周子宫下段均已基本形成, I级瘢痕子宫前壁下段肌层连续完整、三层结构清晰, 随孕周增加肌层逐渐变薄。II、III级瘢痕子宫下段厚度及回声的变化与孕周增加无明显关联性, 不同孕周子宫下段厚度变化测量结果, 见表1。98例孕妇子宫前壁下段瘢痕处愈合级别与临床分娩结局, 见表2。随瘢痕愈合级别增加, 剖宫产率逐渐增加, 差异有统计学意义(P<0.05)。注：a表示与I级比较P<0.05

表1 I级瘢痕与II、III级瘢痕随孕周增加孕妇子宫前壁下段厚度的改变( x-±s)

表2 前壁下段瘢痕愈合级别及分娩结局［n (%)］

3 讨论

近年来, 作为一种解决难产及母婴危险状态的方法, 剖宫产在各级医院已相当普及,剖宫产率大大提高,随着剖宫产率的逐年上升, 瘢痕子宫再次妊娠也随之增高［4］。再次妊娠后, 由于担心瘢痕处有破裂危险, 很多孕妇会选择再次剖宫产, 以确保安全, 其实, 瘢痕子宫并非剖宫产的绝对手术指征, 一部分瘢痕愈合良好者, 完全可以在严密监护下经阴道试产, 但相对于正常子宫来说, 瘢痕子宫发生子宫破裂的风险还是很高, 仍是其最严重的并发症,因此产前通过彩超检测子宫下段瘢痕厚度来预测孕妇产时风险,对临床处理瘢痕子宫妊娠是否再次剖宫产具有重要的指导意义。

子宫前壁下段在孕晚期已基本形成, 彩超可以较准确地测量其厚度, Sen S等［5］报道能经阴道安全分娩的子宫下段瘢痕厚度以1.5~2.5mm为临界值,Rozenberg等研究发现, 子宫前壁下段厚度>3.5 mm, 子宫破裂风险较低［6］, Chaoman等［7］则认为子宫下段瘢痕厚度3 mm以上为子宫瘢痕愈合良好。本文参考上述资料并结合本院实际检测情况,认为以子宫下段瘢痕厚度3 mm为临界值分组比较合适。并结合子宫前壁下段瘢痕愈合分级情况分析研究, 作出以下结论：前壁下段愈合级别在I级的孕妇, 为瘢痕愈合良好, 可以在监护下经阴道试产, 愈合级别在II、III级的孕妇, 为瘢痕愈合不良, 瘢痕组织弹性较差, 经阴道分娩发生子宫破裂风险较大, 应严密监护、观察并积极处理, 进行剖宫产分娩,以确保母婴安全［8］。

综上所述,瘢痕子宫再次妊娠晚期经彩超检测子宫前壁下段肌层厚度及形态可以鉴定阴道分娩的风险性, 对估测子宫破裂的潜在危险有很大帮助,以降低严重并发症的发生率,是一种准确、安全的方法, 对有剖宫产史的孕妇选择分娩方式具有重要的临床指导意义。

［1］ Qublan HS, Tahat Y.Multiple cesarean section.The impacton maternal and fetal outcome.Saudi Med J, 2006(27):210-214.

［2］ 杨祖菁.剖宫产后再次妊娠并发子宫破裂的早期诊断.实用妇产科杂志, 2004,20(5):262-262.

［3］ 王海波,周艾琳,高飞,等.应用B超筛查妊娠晚期子宫瘢痕缺陷初探.中华围产医学杂志, 2004,6(5):263-265.

［4］ 刘桂军,朱丹.超声测量妊娠晚期子宫前壁下段厚度及其临床意义.中国妇幼保健, 2011,26(23):3672-3673.

［5］ Sen S, Malik S, Salhan S.Ultrasonographic evaluation of lower uterine segment thickness in patients of previous cesarean section.International Journal of Gynecology & Obstetrics, 2004, 87(3):215-219.

［6］ Rozenbergp, Goffinetf, Philippehj, et al.U Ltrasonographic m easurem ent of low er uterine segm ent to assess the risk of defects of scanred uterus.Lancet, 1996,347(8997):281-284.

［7］ Chapman K, Meire H, Chapman R.The value of serrial ultrasounds in the manage-ment of recurrent uterine scar rapture.Br J Obstet Gynee-ol, 1994,101(6):549-550.

［8］ 张红薇,王琦,李蕊,等.妊娠晚期子宫下段瘢痕先兆破裂的超声诊断分析.医学影像学杂志,2012,22(6):969-970.

462000 河南省漯河市第三人民医院彩超室