心胸外科中心静脉导管感染患者的相关因素分析及预防对策

郑勇

心胸外科中心静脉导管感染患者的相关因素分析及预防对策

郑勇

目的 探讨心胸外科中心静脉导管感染患者的感染因素, 提出预防策略。方法 留置中心静脉导管的患者75例, 根据感染情况分为观察组与对照组, 观察组为无感染组, 45例, 对照组为感染组, 30例。比较两组患者的性别、年龄、疾病类型、置管部位、留置时间等, 分析导管感染的相关因素。结果 对照组患者的导管留置时间明显高于观察组(P＜0.05), 股静脉置入比例明显高于观察组(P＜0.05),冠心病患者所占比例明显高于观察组(P＜0.05)。结论 股静脉置管, 留置时间过长, 冠心病, 是心胸外科中心静脉导管感染的危险因素, 应给予重视和预防。

心胸外科；中心静脉导管；感染因素；预防策略

深静脉置管是心胸外科常用的治疗方法, 不仅能用于药物治疗, 还可用于静脉营养［1］。随着中心静脉导管应用的日益广泛, 预防可能引起的感染也显得十分重要。作者对心胸外科中心静脉导管感染患者的感染因素进行了分析, 并提出预防策略, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2010年12月～2012年12月本院心胸外科收治的留置中心静脉导管的患者75例, 根据感染情况分为观察组与对照组, 观察组为无感染组, 45例, 对照组为感染组, 30例。对两组患者的临床资料进行回顾性分析。

1.2 置管方法 两组患者均给予常规护理, 穿刺前用碘伏对穿刺部位进行严格消毒, 隔日消毒、换药, 两组均使用透明敷料, 标注穿刺时间与日期, 若出现渗血则及时更换。每日更换输液器与三通接头, 杜绝污染。若患者需静脉营养,则输注前后应用生理盐水冲洗管道, 血液制品从外周静脉输入。根据患者实际情况决定拔除导管时间, 拔出时注意做好皮肤消毒, 用无菌剪刀剪取1 cm导管尖端送检。

1.3 观察指标 比较两组患者的性别、年龄、疾病类型、置管部位、留置时间等资料, 分别由2名护士统计, 避免出现误差。感染判定标准［2］：患者插管部位皮肤出现感染, 即周围2 cm处发生疼痛, 红肿, 硬结, 或存在脓性分泌物, 或插管后患者体温升高至39℃以上, 白细胞计数上升至16×109/L。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS19.0统计软件包分析处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)形式表示, 采用t检验；计数资料以率(%)形式表示, 采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经统计学分析, 对照组患者的导管留置时间明显高于观察组, 股静脉置入比例明显高于观察组, 冠心病患者所占比例明显高于观察组, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床资料比较( x-±s)

3 讨论

3.1 心胸外科中心静脉导管感染患者的感染因素 从本次研究的结果来看, 股静脉置管, 留置时间过长, 冠心病是心胸外科中心静脉导管感染的危险因素。在导管留置方式上来看, 股静脉置管的穿刺点多位于会阴部位, 该部位皮肤潮湿,容易增生细菌, 又容易被大小便所污染, 从而容易感染。冠心病患者多年老体衰, 病情严重, 或合并多种并发症, 再加上冠心病手术创伤大, 影响了细胞免疫、体液免疫, 细菌清除能力下降, 从而导致细菌容易在管腔内生长。有研究表明,导管留置时间在48 h以上后会产生纤维蛋白沉积, 在导管内膜产生纤维蛋白鞘, 如果导管接头处有病菌, 就会沿导管迁移到患者体内, 发生感染。

3.2 中心静脉导管感染的预防策略 ①科学选择穿刺部位,尽量选择容易固定, 感染率低的部位, 对心胸外科患者来说,应尽量选择锁骨静脉穿刺点, 不仅能避免股静脉感染, 还能减少吸痰等对穿刺的影响；②严格无菌操作, 护理人员要做到所有操作步骤的无菌操作, 减少留置时间, 尽量将留置时间控制在6 d以内, 若6 d内不能拔出则注意更换导管, 注意定期更换辅料, 尽量使用纱布、透明贴膜来覆盖, 保证穿刺点干燥, 减轻细菌繁殖［3］；③除以上措施外, 置管中应选择熟练的麻醉师来操作, 以减少对组织的损伤, 避免感染。对于需要静脉营养的患者, 可使用三腔导管, 血液制品和药物尽量从外周静脉输入。

综上所述, 通过本次研究, 作者得出以下结论：股静脉置管, 留置时间过长, 冠心病是心胸外科中心静脉导管感染的危险因素, 通过无菌操作选择合适穿刺部位等措施可有效减少感染。

［1］ 桂煜.中心静脉导管相关性感染原因分析及预防对策.中华医院感染学杂志, 2011, 21(02):245-246.

［2］ 凌凤英, 卓新.50例中心静脉导管相关性血流感染的分析与护理干预.中国医药导, 2011, 8(09):109-110.

［3］ 印红兰, 李网娣, 陈小红.中心静脉导管胸腔内留置后的护理风险干预.实用临床医药杂志, 2012, 16(12):29-31.

2014-04-17］

457001 濮阳市油田总医院心胸外科