腹腔灌洗联合持续肾替代治疗腹腔间隙综合征疗效观察

石红印

腹腔灌洗联合持续肾替代治疗腹腔间隙综合征疗效观察

石红印

目的 讨论腹腔间隙综合征患者采用腹腔持续灌洗联合肾替代治疗的临床效果。方法 80例腹腔间隙综合征患者, 随机分为观察组和对照组, 各40例。观察组采用腹腔持续灌洗联合肾替代疗法治疗, 对照组单纯使用腹腔穿刺灌洗治疗。比较两组患者治疗后的禁食时间、膀胱压力正常时间、在ICU治疗时间以及出院存活率情况。结果 采用联合治疗的观察组在以上禁食时间等情况上显著好于对照组差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹腔镜间隙综合征患者采用腹腔持续灌洗联合持续肾替代临床治疗效果更好, 出院存活率更高, 值得临床广泛推广应用。

腹腔间隙综合征；腹腔持续灌洗；肾替代治疗

腹腔间隙综合征是一种临床上较常见的腹腔综合症状,其主要的发病机制是因腹腔内压力非生理性剧烈升高。目前临床对腹腔间隙综合征的治疗方式主要是腹腔持续灌洗减压, 但相关研究表明该治疗方法对患者出院后的死亡率降低并不显著［1］。本研究选择腹腔持续灌洗联合肾替代对腹腔间隙综合征进行治疗, 效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2010年5月～2013年5月符合WHO对于腹腔间隙综合征的诊断标准的患者共80例。其中男56例, 女24例。平均年龄(40.26±7.14)岁。发病原因：腹部外伤29例, 重症胰腺炎25例, 感染性腹膜炎16例, 肠梗阻8例, 肝硬化腹水2例。80例患者随机分为观察组和对照组, 各40例。两组患者在性别、年龄以及病因等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可比较。

1.2 方法

1.2.1 腹腔穿刺灌洗 按照腹腔穿刺常规的方法, 先行排放腹水, 然后在对侧腹壁进行穿刺, 分次进行灌洗无菌电解质溶液, 3～6 L/次。操作中尽可能的用灌洗液对腹腔各个部位进行有效灌洗, 关系后将液体引出体外。

1.2.2 持续肾替代治疗 应用德国贝朗CRRT机、腹膜透析器进行治疗。选取颈内静脉或者股静脉临床穿刺置管为血管通道。连续治疗3 d, 治疗8～24 h/d, 选取常规置换液, 置换量为30～50 L/d。抗凝剂应用低分子肝素钙。

1.3 观察指标 观察组采用腹腔穿刺灌洗联合持续肾替代治疗, 对照组单纯使用腹腔穿刺灌洗治疗。收集两组治疗后禁食时间、膀胱压力正常时间、在ICU治疗时间以及出院存活率情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

采用联合治疗的观察组在治疗后禁食时间、膀胱压力正常时间、在ICU治疗时间以及出院存活率情况上显著好于对照组差异具有统计学意义(P＜0.05)。详细结果见表1。

表1 两组患者的观察指标对比情况［ x-±s, n (%)］

3 讨论

腹腔间隙综合征(ACS)为临床上一种有关于心血管、肝、肾、肺、腹腔脏器以及腹壁中枢神经系统的综合功能障碍或者衰竭的综合症状, 主要原因是腹腔内压力持续的升高, 对各个脏器有压迫以及损害, 进而特别容易引起多器官功能障碍或衰竭。有大量相关研究表明, 腹腔间隙综合征大多继发于腹部手术、严重烧伤、严重创伤以及需要进行大剂量补液治疗的病情危重患者。因多数起病较为隐蔽, 临床上很容易被忽略从而逐渐发展成为多器官功能障碍, 严重时可导致死亡［2］。腹腔间隙综合征的病情较为急重, 病情发展迅速, 治疗有一定难度, 相关文献报道腹腔间隙综合征的病死率可达29%～61%左右, 临床上应做到早期诊断, 早期积极治疗原发病, 给予有效的腹腔减压并同时对多个器官进行对症支持治疗, 尽可能的减少多器官衰竭综合征的发生情况。对此类患者进行腹腔灌洗虽然能够改变危重患者腹腔间隙综合征的临床症状, 但却不会有效的降低患者出院死亡率［3］。而加用持续性肾替代治疗, 不但能够稳定患者血流动力学的改变, 还能迅速有效的清除体内有害的促炎性介质以及细胞因子, 调节水电解质以及酸碱的平衡, 在一定程度上超滤同时伴随胶体输液可有效减轻心、肝、肺、肾的容量以及压力负荷, 促进全身水肿症状减轻, 有效改善组织及器官持续缺血缺氧状况, 对各个组织器官起到保护作用, 可迅速稳定患者病情［4］。观察组出院存活率同对照组相比差异有统计学意义。所以,本研究结果可知, 持续性肾替代技术在腹腔间隙综合征患者治疗中应用能够使体内的急重性生理学变化得到快速有效的稳定, 迅速减轻组织以及内脏器官的水肿情况、降低组织以及脏器容量负荷和压力负荷, 有效提升了出院后存活率。

综上所述, 腹腔镜间隙综合征患者采用腹腔持续感谢联合持续肾替代临床治疗效果更好, 出院存活率更高, 值得临床广泛推广应用。

［1］ 杨平, 张福英, 涂刚, 等.腹腔穿刺灌洗联合持续肾替代治疗腹腔间隙综合征疗效观察.中国急救医学, 2012, 32(4):303-306.

［2］ 王凤英, 杨振林, 王志莲, 等.膀胱测压对腹腔间隙综合征监测的护理效果评价和临床指导意义.护士进修杂志, 2009, 24(17):1547-1548.

［3］ 刘颖, 王迪芬, 沈锋, 等.腹腔内压监测在重症急性胰腺炎合并腹腔间隙综合征救治中的应用.中国危重病急救医学, 2008, 20(9):574.

［4］ 傅建军, 朱宏亮, 陈帆, 等.连续性血液滤过在治疗以第三间隙液体潴留为主的腹腔高压中的应用.南昌大学学报(医学版), 2014(2):48-52, 77.

2014-06-25］

416000 湘西自治州人民医院ICU