脑心通胶囊联合阿托伐他汀钙对老年颈动脉粥样硬化斑块的影响

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(1.长沙医学院附属医院株洲市二医院，长沙 412005；2.湖南省南华大学公共卫生学院，长沙 421001)



脑心通胶囊联合阿托伐他汀钙对老年颈动脉粥样硬化斑块的影响

龙宜武1,唐明1,龙强1,熊慧1,刘秀虹1,陈晖可1,颜锐1,罗婧1,唐嫣红1,杨胜园2

(1.长沙医学院附属医院株洲市二医院，长沙 412005；2.湖南省南华大学公共卫生学院，长沙 421001)

目的 观察脑心通胶囊联合阿托伐他汀钙治疗老年颈动脉粥样硬化斑块的临床疗效。方法 经超声检查确诊为颈动脉粥样硬化伴斑块形成的老年患者306例,随机分为观察组与对照组，观察组(156例)给予阿托伐他汀钙20 mg，每晚1次,脑心通胶囊3粒(1.2 g)，3次/d，疗程为6个月；对照组(150例)采用阿托伐他汀钙20 mg，每晚1次。于治疗前，治疗2、6个月时，检测颈动脉彩超、肝肾功能、血脂、凝血功能、血液流变、糖化血红蛋白、hs-CRP等指标的变化，以观察临床效果。结果 观察组治疗6个月后，颈动脉内膜-中层厚度(IMT),斑块横切面最大面积(Smax)，斑块数量、低密度脂蛋白(LDL)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标均较对照组改善明显，组间比较差异有统计学意义(P<0.05),且2组患者治疗前后肝肾功能无明显改变。结论 脑心通胶囊联合阿托伐他汀钙治疗老年颈动脉斑块，能通过减轻炎症反应，保护血管内皮细胞等机制达到治疗动脉硬化的目的。

脑心通胶囊；阿托伐他汀钙；颈动脉；斑块

颈动脉粥样硬化为临床常见病，颈动脉粥样硬化伴斑块破裂可导致颅内动脉内血栓，被认为是脑梗死发病的主要原因。对早期发现该病的患者，在未诱发其他疾病时，给予早期预防性用药，可最大程度的降低脑血管病的发病率[1]。临床上治疗颈动脉粥样硬化斑块的方案有多种。有研究[2]表明，脑心通胶囊联合阿托伐他汀钙可对颈动脉粥样硬化斑块有良好的疗效。笔者为观察治疗颈动脉粥样硬化斑块的临床效果，选取我院2010年1月—2013年3月收治的颈动脉粥样硬化斑块的老年患者，给予脑心通胶囊联合阿托伐他汀钙治疗，取得良好疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月—2013年3月我院收治的经超声检查确诊为颈动脉粥样硬化伴斑块形成的老年患者306例，男205例，女101例，年龄60～92岁,平均年龄(71.92±7.15)岁，既往有高血压病209例，糖尿病95例，冠心病240例,脑梗死83例。所有患者肝肾功能正常，无活动性出血。

1.2 方法 将306例患者随机分为观察组与对照组，2组在服用降压药、降糖药的基础上，常规给予阿司匹林100 mg口服，每晚1次。观察组156例，在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀钙20 mg，每晚1次，步长脑心通胶囊3粒(1.2 g)，3次/d，疗程6个月；对照组150例，在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀钙20 mg，每晚1次。疗程6个月。

1.3 观察项目 采用颈动脉血管彩超检测2组患者治疗前、治疗后2、6个月时，颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)、斑块数量、面积，肝肾功能、血脂、心肌酶、hs-CRP、凝血功能、血液流变、血浆黏滞度、糖化血红蛋白等指标的改善情况。

2 结果

2.1 2组治疗前后各项指标比较 2组治疗前IMT、斑块数量、面积、空腹总胆固醇(TG)、三酰甘油(CHO)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、hs-CRP、国际标准化比值(INR)、血浆黏滞度、糖化血红蛋白(HbAlc)比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后各项指标均较治疗前显著改善，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后IMT、斑块面积、hs-CRP均较对照组改善显著，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表1。

2.2 不良反应比较 2组患者治疗期间未发生缺血性脑血管病及急性心肌梗死,无肝肾功能损害病例出现，对照组有1例患者在服药5个月时出现肌酸激酶(CK)轻度升高，停药后恢复正常。

3 讨论

动脉粥样硬化是一种全身性的疾病，颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有着共同的病理生理学基础和危险因素,颈动脉IMT增加可作为预测心脑血管发病及病死率的独立危险因素[3]。笔者采用脑心通胶囊联合阿托伐他汀钙治疗颈动脉粥样硬化伴斑块形成的老年患者,观察其对颈动脉IMT的影响，来评估该疗法在治疗动脉粥样硬化及冠心病、缺血性脑血管疾病中的价值。颈动脉粥样硬化是导致缺血性脑血管病的重要病理基础之一，是由于血中脂质在动脉内膜内沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死、崩解，形成粥样物，使动脉弹性减低、管腔变窄。其主要发病机制是颈动脉粥样硬化导致血流动力学改变及斑块脱落形成栓子[4]，高敏C反应蛋白(hs-CRP)不仅是全身的一种炎症标志物,也直接参与动脉粥样硬化过程。hs-CRP可与低密度脂蛋白(LDL)相互作用损害细胞膜、刺激补体、促进炎症反应。斑块是引起急性缺血性脑血管病和急性心肌梗死重要的危险因素，本文通过研究不同治疗方案对颈动脉斑块的干预效果，寻找更有效的治疗方法，在发生急性缺血性脑血管病和急性心肌梗死前进行干预，达到治“未病”的目的。

脑心通是由黄芪、水蛭、地龙、全蝎、当归、川芎、丹参、赤芍、红花、桂枝、牛膝等成分组成，具有益气活血，化瘀通脉的功效[5]。方中水蛭、地龙、全蝎等虫类药物有大量血栓溶解因子(BDF)，有明显抑制血小板聚集及血栓形成，明显降低血液黏滞性,川芎、丹参、红花等具有较强的活血化瘀、散结的作用，故脑心通组可以保护内皮及抗凝，可能是脑心通降脂及消除动脉粥样硬化斑块的机制之一[6]。研究[7]表明，脑心通胶囊能降低实验动物炎性递质IL-6、TNF-ɑ水平，减少血管内皮LOX-1表达，从而减轻炎症反应，保护血管内皮，防止动脉粥样硬化。阿托伐他汀钙为还原酶抑制剂，主要通过抑制HMG-COA还原酶的合成,降低体内胆固醇的合成。还可通过减少血中LDL水平缩小斑块内脂核，减少斑块表面张力，增加内皮细胞稳固斑块纤维帽，从而最大限度地稳定斑块并使其退缩。研究[8]表明，阿托伐他汀钙能减缓老年颈动脉粥样硬化进展。本研究中,观察组治疗后IMT、斑块面积、hs-CRP较对照组改善明显(P<0.05)，表明脑心通胶囊联合阿托伐他汀钙治疗颈动脉粥样硬化伴斑块形成疗效确切。脑心通可能通过减轻炎症反应，保护血管内皮细胞等机制达到治疗动脉粥样硬化的目的。

表1 2组治疗前及治疗后2、6个月各项指标比较±s)

注：与本组治疗前比较，#P<0.05，##P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

综上所述，脑心通联合阿托伐他汀钙治疗颈动脉粥样硬化斑块，疗效确切，且无明显不良反应，是治疗颈动脉粥样硬化斑块的有效治疗方案。

[1]田跃军.超声用于诊断颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的应用价值[J].中外医疗,2011,20(3):182.

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[5]尹秀花,薛彦,刘涛,等.步长脑心通胶囊对老年冠心病患者血脂及血液流变学的影响[J].山东中医杂志,2008,27(7):458-459.

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[7]刘振权,徐秋萍.脑心通胶囊对大鼠局灶性脑缺血再灌注后脑组织IL-1、IL-6及TNF-a含量的影响[J].北京中医药大学学报,2005,28(1):44-47.

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EffectofNaoxintongCapsulecombinedwithatorvastatincalciumonelderlypatientswithcarotidatherosclerosisplaque

LONG Yiwu1,TANG Ming1,LONG Qiang1,XIONG YuHui1,LIU Xiuhong1,CHEN HuiKe1,YAN Rui1,LUO Jing1,TANG Yanhong1,YANG Shengyuan2

(1.Zhuzhou 2nd Hospital,Affiliated Hospital to Changsha Medical School,Changsha 412005,China;2.Public Health School,South China University,Changsha 421001,China)

ObjectiveTo study the clinical effect of Naoxintong capsule combined with atorvastatin calcium on elderly patients with carotid atherosclerosis plaque.Methods306 cases of older patients diagnosed with carotid atherosclerosis plaque were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was given atorvastatin calcium (20 mg,one time a night) combined with Buchang NaoXinTong capsule (3 capsules (1.2 g),3 times a day,6 months as one course of treatment).The control group was given atorvastatin calcium (20 mg,one time a night).The carotid artery with color Doppler ultrasound,liver and kidney function lipid,blood coagulation function,glycosylated hemorrheology,hsCRP and other indicators were detected before and after the treatment for 2,6 months.The clinical effect of Naoxintong capsule combined with atorvastatin calcium on elderly patients with carotid atherosclerosis plaque was observed.ResultsThe intima-middle thickness (IMT),largest area of plaque transverse section (Smax),plaque quantity,low density lipoprotein (LDL) and hsCRP indexes were more improved in observation group than those of control group after treatment for 6 months.There was statistically significant difference between groups(P<0.05).The function of liver and kidney has no obvious change in patients of two groups before and after treatment.ConclusionNaoxintong capsule combined with atorvastatin calcium on elderly patients with carotid atherosclerosis plaque is safe and effective to significantly reduce the incidence of cerebrovascular diseases.

NaoXinTongCapsule;atorvastatin calcium;carotid artery;plaque

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.048

湖南省科技厅科技计划项目(2010FJ3014)。

龙宜武(1955-)，男，教授，主任医师。研究方向：心脑血管专科、老年病专科。

R256.2

：A

2095-6258(2014)01-0109-03

2013-10-18)