52例胆源性胰腺炎患者不同手术时机的临床研究

湖南省安仁县第二人民医院外科，湖南 安仁 423606

52例胆源性胰腺炎患者不同手术时机的临床研究

曹学军

湖南省安仁县第二人民医院外科，湖南 安仁 423606

目的探讨胆源性胰腺炎患者的不同手术时机治疗效果。方法观察52例胆源性胰腺炎行手术治疗患者的临床治疗资料进行分析，早期手术治疗组26例，延期手术治疗组26例，对比两组临床治疗效果。结果早期组患者在白细胞、淀粉酶、血清总胆红素、住院时间及死亡率等方面，均显著低于延期组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在早期对胆源性胰腺炎患者进行手术治疗，有利于提高术后生存率，促进患者早日康复，产生的临床疗效显著，值得临床推广。

胆源性胰腺炎；手术时机；临床研究

近年来，胆源性胰腺炎(biliary pancreatitis, BP)的发病率一直居高不下，是临床上常见的急腹症之一，部分病情严重的患者，甚至发展为全腹疼痛，给患者的健康带来严重的影响。临床上对该类患者往往采用手术治疗，但手术治疗的最佳时机，却存在诸多争议[1]。本文针对此问题，对我院收治的52例胆源性胰腺炎患者临床资料进行分析，并比较早期治疗与延期治疗对患者疗效的影响，旨在为临床选择合适的治疗时机，提供更多参考依据，现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2011年3月至2013年5月期间，我院接诊并接受手术治疗的胆源性胰腺炎患者共52例，均符合胆源性胰腺炎相关诊断标准。根据治疗时机，将其分为早期组与延期组，每组均26例患者。早期组男性15例，女性11例；年龄在19～73岁之间，平均年龄为(50.02±12.33)岁。延期组男性16例，女性10例；年龄在18～74岁之间，平均年龄为(50.16±12.01)岁。对比两组患者在性别、年龄以及疾病严重程度等基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 早期组与延期组患者，在进行各自手术治疗前，均给予饮食禁止、维持水电解质平衡、抑制胰酶量上升、减小胃肠压、控制血压等非手术治疗措施。早期组26例患者的治疗时间选择在入院72小时内进行手术，主要进行腹腔镜下胆囊切除、T管引流及胆总管探查等手术。延期组26例患者的治疗时间选择在入院72小时以后，再安排其进行手术治疗。早期组与延期组患者的手术治疗，由同一团队医师进行操作，并于手术后分别观察两组患者的白细胞、淀粉酶和血清总胆红素等生化指标。

1.3 统计学方法 数据使用统计软件SPSS17.0进行分析，组间计数资料与计量资料比较分别采用χ2检验与t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后早期组患者的白细胞、淀粉酶及血清胆红素等生化指标与延期组患者相比，差异有统计学意义(P<0.05)，如表1所示。此外，早期组患者的住院时间及死亡率分别为(14.5±3.1)d与0.0%，这与延期组患者相比均降低(P<0.05)。

表1 两组患者治疗后效果对比

注：与延期组比较，*P<0.05。

3 讨论

单纯采用内镜手术治疗胆源性胰腺炎，往往不能从根本上解决胆道问题。而采用胆囊切除术治疗，能够更彻底地减少胆源性胰腺炎的复发，大大降低了术后并发症发生率[2]。但目前临床上对于何时进行手术治疗，仍然存在较大的争议。有研究者指出，对该类患者进行早期手术治疗，不仅可有效解除嵌顿于胆总管的结石，控制病情的发展，防止复发[3]，而且对提高患者术后生存率，缩短住院时间均具有积极的临床意义。但却有部分研究指出，胆源性胰腺炎的病情发展比较迅速，症状发作较急，若过早对患者进行手术治疗，可能会增加术后并发症的风险，且亦容易导致患者术后发生细菌感染，这对手术治疗质量造成严重的影响。与此相反，如果对该类患者进行延期手术治疗，不仅可以起到缓解患者手术反应不适等症状，而且对改善相邻器官功能亦有积极的意义，有利于提高手术治疗质量。

本研究对52例胆源性胰腺炎患者，按手术治疗时机分组，并给与相应的手术治疗后发现，早期手术治疗组患者，术后白细胞、淀粉酶及血清胆红素等生化指标分别为：(7.2±0.5)×109、(20.8±19.2)μmol/L、(160.3±15.7)IU/L，与延期手术治疗组患者相比均显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。这与吴东等[4]人的报道结果相符合，均在一定程度上证实了早期手术治疗胆源性胰腺炎患者，与延期手术治疗相比，更能够改善患者的症状。且在进一步的对比分析中发现，早期手术治疗组患者的住院时间、死亡率等指标，与延期手术治疗组患者相比，前者均显著降低。这说明，对于胆源性胰腺炎患者进行早期手术治疗，对降低死亡率、促进患者的病情恢复等，均具有显著的临床价值。

因此，对于胆源性胰腺炎患者，早期手术治疗比延期治疗的效果更值得肯定。但也因为本次研究的样本容量较少，可能会在一定程度上影响研究的精确度，有待进一步扩大样本研究。此外，在进行手术治疗时机选择前，应对胆管部分进行准确判断，并根据患者的胆管梗塞情况，再确定手术治疗治疗的时间，而对于不存在胆管梗阻的患者，若其症状表现较急，且病情变化较大，则应考虑延期手术治疗，方能确保该类患者的整体手术治疗质量。

综上所述，在早期对胆源性胰腺炎患者进行手术治疗，有利于提高患者的术后生存率，促进患者早日康复，产生的临床疗效显著，值得临床推广。

[1] 邱志强,陈飞.急性胆源性胰腺炎手术治疗时机探讨[J].黑龙江医学,2013,37(3):174-175.

[2] 司海流,张建英.胆石症合并胆源性胰腺炎84例治疗体会[J].海南医学,2012,23(9):59-60.

[3] 王秉松,郭会军.急性胆源性胰腺炎36例临床分析[J].河南科技大学学报(医学版),2011,29(2):118-119.

[4] 吴东,吴陈滘,陈湛科等.不同手术时机治疗胆源性胰腺炎的临床分析[J].吉林医学,2012,33(15):3194-3195.

R657.5+1

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1007-8517(2014)01-0069-01

2013.11.17)