关节镜手术联合早期康复在50例胫骨平台骨折中的应用观察

湖南省桂阳县第一人民医院关节外科，湖南 桂阳 424400

关节镜手术联合早期康复在50例胫骨平台骨折中的应用观察

宋国君

湖南省桂阳县第一人民医院关节外科，湖南 桂阳 424400

目的观察胫骨平台骨折患者采用关节镜手术联合早期康复的治疗效果。方法将100例胫骨平台骨折患者，随机分为观察组与对照组各50例，观察组采用关节镜手术联合早期康复治疗，对照组仅进行单纯的关节镜手术治疗，不行早期康复治疗，对比分析两组患者治疗后的感染率、皮肤坏死率以及膝关节功能评定结果等的差异。结果两组患者经各自方法治疗后，临床症状均有不同程度的改善，观察组患者在皮肤坏死率、膝关节功能优良评定率以及感染率分别为0.0%、86.0%与6.0%，分别与对照组的16.0%、62.0%与24.0%相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用关节镜手术联合早期康复治疗胫骨平台骨折患者，术后安全性更高，且有利于膝关节功能的恢复，对整体治疗质量的提高十分有利，值得临床上进一步推广应用。

关节镜手术治疗；胫骨平台骨折；临床分析

胫骨平台骨折是一种关节内骨折症状，近年来的发病率一直居高不下，对患者的膝关节功能造成十分严重的影响。患者若未得到及时有效的治疗，往往会导致膝关节功能受到严重破坏[1]，而临床上常用的手术治疗法在术后会由于手术造成的损伤以及长期的制动，导致患者发生膝关节肿胀等症状，对患者的后期康复十分不利。本文通过对50例观察组患者进行关节镜手术联合早期康复治疗，旨在为该类患者治疗方法的选择提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象资料 选取我院2012年1月至2013年1月期间收治的100例胫骨平台骨折患者作为研究对象，使用随机数字表法将100例患者分为观察组与对照组各50例。其中观察组男性30例，女性20例，年龄范围23～65岁，平均年龄(33.32±14.13)岁。对照组男性28例，女性22例，年龄范围21～66岁，平均年龄(33.15±13.98)岁。两组患者按照Schatzker骨折分型方法，主要为Ⅴ型与Ⅵ型骨折，且致病原因主要为交通意外、重物砸伤等。两组在性别比例、平均年龄与病情严重程度等方面对比，差异不具有统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组患者进行关节镜手术治疗：对患者进行胫骨平台宽度恢复与关节腔清洗后，行关节镜检查，观察移位方向和程度、骨折块形态、软骨缺损程度、塌陷情况等，撬拨复位塌陷骨折后，充填骨缺损空腔，选择适合的螺钉固定，并根据患者具体情况，行半月板缝合修补、成形等治疗。

观察组患者于关节镜手术后行早期康复治疗，具体方法如下：根据患者具体损伤情况，指导其进行抬高患肢、静力性收缩运动、伸直膝关节、背屈踝关节长收缩训练以及膝关节被动屈伸练习，促进血液循环。

1.3 指标观察与评定 于治疗后观察并记录有无切口感染、皮肤坏死等并发症[2]，采用Rasmussen 膝关节功能评定标准对术后的膝关节恢复情况进行评定，具体评定方法如下：优：27～30 分，良：20～26 分，中：10～19 分，差：≤9分。优良率=优良数/总例数×100%。

1.4 数据处理 采用SPSS17.0统计软件进行分析，组间的计数资料采用χ2检验，均以P<0.05表示组间对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较 观察组患者的切口感染率以及皮肤坏死率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体情况见表1。

表1 两组患者并发症对比情况(例，%)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组术后膝关节功能恢复情况对比 观察组优良率为86%，显著高于对照组的62%，差异有统计学意义(P<0.05)，具体情况见表2。

表2 两组患者膝关节功能改善情况对比(例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

人体的胫骨平台部位具有十分复杂的组织结构，且是构成膝关节的重要组成部分，一旦发生胫骨平台骨折症状，将对患者的膝关节功能造成较大的创伤，若未及时进行有效的康复锻炼治疗，则该类患者发生创伤性关节炎的风险较大，对手术治疗效果十分不利。目前临床上治疗该疾病的常用方法是手术治疗，近年来的报道指出，采用关节镜手术治疗胫骨平台骨折患者具有手术视野清晰的优点，且在手术中可根据患者具体损伤的位置及时进行处理，这都有利于患者关节功能的恢复。但亦有研究资料[3]发现，采用关节镜有一定的局限性，术前需进行术前评估，掌握患者的手术适应症，才能有效预防术后并发症的发生。同时对胫骨平台骨折患者进行术后早期的功能锻炼，对促进患者骨折部位的愈合以及关节功能的恢复，具有十分重要的临床意义。国内医院在治疗该类患者中，往往采用固定手术方式进行治疗，虽能起到骨折复位的疗效，但需要较长时间的外固定，不利于关节功能的恢复，使得手术治疗后未能达到预期效果，而采用关节镜手术治疗该类患者，则在较大程度上避免了术后需要石膏或支具进行较长时间固定的弊端，这对术后的早期康复治疗奠定了基础。

本组资料研究显示，观察组患者在膝关节功能优良评定率、感染率以及皮肤坏死率等方面均优于对照组，二组的比较差异显著，说明联合早期康复治疗该疾病的患者，能够有效促进膝关节功能的恢复，与单纯关节镜手术治疗相比，效果更值得肯定，这与曾昭池[4]的报道一致。因此建议临床上进行关节镜手术治疗过程后，应联合早期康复治疗，以促进患者的膝关节功能的恢复。

综上所述，采用关节镜手术联合早期康复治疗胫骨平台骨折患者，术后安全性更高，且有利于膝关节功能的恢复，对整体治疗质量的提高十分有利，值得临床上进一步推广应用。

[1]陈丽文.C臂X线下关节镜手术治疗胫骨平台骨折的护理[J].实用医学杂志,2008,24(21):3775-3776.

[2]祝玉堂,张永强,蒋春雨，等.关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折疗效观察[J].山东医药,2010,50(47):76-77.

[3]李红新,王彦明,李玉民，等.关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折[J].中华创伤杂志,2007,23(10):728-729.

[4]曾昭池,宁资社.膝关节镜引导下胫骨平台骨折的微创治疗[J].中国内镜杂志,2008,14(3):281-284.

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1007-8517(2014)01-0092-01

2013.11.03)