高血压性脑出血的部位及出血量与预后的关系

赵卫丽，韩艳玲，刘倩玲

高血压性脑出血的部位及出血量与预后的关系

RelationshipBetweenLocationsBloodVolumeandPrognosisofHypertensiveCerebralHemorrhage

赵卫丽，韩艳玲，刘倩玲

目的在头颅CT下观察高血压性脑出血的部位及出血量对预后的影响。方法回顾性分析90例高血压性脑出血患者的临床资料、头颅CT及预后。结果本组死亡18例、存活72例；不同出血部位死亡率的差异有统计学意义(P<0.05)。脑干出血的病死率最高，为87.5%，出血量≤30 mL病死率9.6%，出血量≥80 mL病死率80%，出血量不同的病死率有显著性差异(P<0.05)。中线无移位的患者病死率为2.63%，中线位移>10 mm者病死率高达85.7%，中线移位宽度不同的患者病死率有显著差异(P<0.05)。结论高血压性脑出血患者的出血部位及出血量与预后密切相关。

高血压性脑出血；头颅CT；预后

高血压性脑出血是常见的原发性脑实质内出血，死亡率高达40%～60%，是高发病率、高致残率、高死亡率的疾病[1]。提高高血压性脑出血的疗效对家庭、社会和国民经济具有十分重要的意义。本文选取2012年1月～2014年1月在我院就诊的90例高血压性脑出血性患者，就高血压性脑出血的部位及出血量等进行分析，现将有关资料总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取本院2012年1月～2014年1月在我院就诊的90例高血压性脑出血患者，其中男49例，女41例，年龄40～90岁，以50～65岁居多。所有患者符合高血压性脑出血的诊断标准[2]。所有病例发病均在24 h内，均经过头颅CT确诊为高血压性脑出血。

1.2检查方法所有病例均在发病24 h内行头颅CT检查，头颅CT检查采用矩阵512×512，层距10 mm，层厚10 mm，观察脑出血部位、出血量、水肿及占位效应等。从患者发病起开始观察，之后根据患者病情进行定期随访。

1.3分组随访3～12个月，以是否生存，分为生存组和存活组；依据出血量分为出血量≤30 mL组和出血量≥80 mL组；以中线是否移位分为中线无移位组和中线位移>10 mm组。根据头颅CT检查，分析出血部位、出血量、中线移位与预后的关系。

1.4统计学方法用SPSS 13.0统计软件进行数据统计，计量资料以均值±标准差表示，计数资料采用χ2检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者死亡18例、存活72例，出血部位不同的死亡率具有统计学差异(P<0.05)，以脑干出血死亡率最高，其次是丘脑出血、脑叶出血、基底节出血、小脑半球出血；血肿量以出血量≥80 mL的死亡率最高，其次是出血量61～79 mL、出血量31～60 mL，出血量不同的死亡率有显著性差异(P<0.05)；以中线位移>10 mm者病死亡率最高，其次位移宽度6～10 mm者、位移1～5 mm者，表明中线移位宽度不同的患者病死率有显著差异(P<0.05)。见表1。

表1 脑出血CT表现与预后相关性分析 例(%)

3 讨论

高血压伴脑内小动脉病变，血压骤升时可引起破裂出血，临床称为高血压性脑出血[3]。在高血压性脑出血患者中，男性发病率高于女性[4]。高血压性脑出血发病率高、致残率高、致死率高，对该疾病做出早期诊断及评估，可对临床治疗提供可靠信息。头颅CT可以明确脑出血的位置、出血量，它是一种无创、简便、安全的检查手段，可为临床提供可靠的影像学依据。相关研究表明，高血压性脑出血最常见的部位为基底节区[5]，本研究中好发部位亦为基底节区，死亡率最高的是脑干。血肿量对患者预后也至关重要，在相同部位出血量越多，预后越差，病死率越高。相关文献报道，高血压脑出血一般在20～30 min内形成血肿，但血压高或经治疗后血压波动较大者，很易再出血，故监测血压并合理降压对于高血压性脑出血患者至关重要，并可预防再出血。

在本研究中中线结构是否移位，可表明脑水肿的情况，中线结构移位越明显，预后越差，死亡率越高。这为临床治疗提供帮助，根据患者中线移位情况，选用脱水剂，防止脑疝发生。如果无明显中线移位，可以不用脱水剂；如果轻微中线移位，周围明显水肿，可根据情况应用脱水剂。脑出血是死亡率高的疾病，脑出血可对脑组织产生压迫，引起周围脑组织血液循环障碍，引起继发性缺血性损伤，最终导致脑水肿。研究表明高血压性脑出血一般在出血后20～30 min形成血肿，出血逐渐停止，6～7 h后形成脑水肿，这种变化造成的损害往往比出血本身更严重，这也为临床治疗提供建议。因此出血部位、出血量和中线移位与否是对诊断高血压性脑出血至关重要的因素，要在临床工作中应用好。

[1]夏国道,姚建杜,包平,等.高血压脑出血的临床特点和疗效分析[J].中华神经外科杂志,2003,10(3):231-232.

[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社,1988:480.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:2675.

[4]Wijman CA,Venkatasubramanian C.The effect of blood pressure on hematoma and perihematomal area in acute intracerebral hemorrhage[J].Neurosurg Clin N Am,2006,17(Suppl 1):11-24.

[5]钟志宏,周洪语,赵晨杰,等.基底节区高血压脑出血CT分型及手术策略[J].中华神经外科杂志,2011,27(8):771-774.

2014-06-07

洛阳北方企业集团有限公司职工医院，河南洛阳 471003

赵卫丽(1984-)，女，河南开封人，医师，从事神经内科临床工作。

R743.34

B

1672-688X(2014)03-0200-02