锌硒宝联合匹多莫德治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察

马书献

锌硒宝联合匹多莫德治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察

ObservationofCurativeeffectofTreasuredZincandSeleniumCombinedwithPidoMaudeinTreatmentofChildrenwithRecurrentRespiratoryTractInfection

马书献

目的观察锌硒宝联合匹多莫德治疗小儿反复呼吸道感染疗效。方法将我院儿科门诊临床诊断为反复呼吸道感染的120名患儿随机分为对照组和治疗组，对照组60名患儿给予常规抗感染、对症治疗，缓解期加强护理。治疗组60名患儿在常规治疗基础上加服锌硒宝及匹多莫德治疗。比较两种不同治疗方法对血T淋巴细胞CD4+,CD8+数量测定。结果治疗组T细胞亚群CD4+、CD4+/CD8+明显升高，CD8+明显降低，与对照组相比差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论锌硒宝联合匹多莫德能有效提高CD4+、CD4+/CD8+，改善小儿反复呼吸道感染治疗效果。

小儿；反复呼吸道感染；锌硒宝、匹多莫德；疗效

反复呼吸道感染(RRTI)是小儿时期常见疾病。该病发生主要与小儿免疫系统发育不完善及锌、硒等微量元素缺乏有关[1]。目前尚无特殊的治疗方法，在治疗的同时，能否提高患儿机体免疫力及微量元素浓度成为决定治疗效果的基本条件。我科采用锌硒宝联合匹多莫德联合治疗小儿反复呼吸道感染，临床疗效显著。

1 资料和方法

1.1一般资料选择2013年1月～2014年1月在我院儿科就诊的反复呼吸道感染患儿120例。所有患儿均符合中华医学会儿科学分会制定的小儿反复呼吸道感染判定条件[2]。随机分为对照组(常规治疗组)60例，治疗组(锌硒宝匹多莫德联合治疗组)60例。对照组男32例，女28例，年龄7个月～5岁，平均(3.5±0.81)岁，平均每年发作次数(8.4±2.3)次；观察组男29例，女31例，年龄6个月～5岁3个月，平均(3.4±0.90)岁，平均每年发作次数(8.6±2.1)次。排除标准：先天性心脏病患儿，合并有肝肾脑等重要脏器和其他严重原发病者，先天性免疫缺陷患者，使用免疫调节剂患儿，未按规定用药或资料不全影响疗效分析者。两组患儿基础资料、病程、病情轻重程度等比较P﹥0.05，具有可比性。

1.2治疗方案对照组急性发作期给予常规抗感染、对症治疗，缓解期加强护理。治疗组在对照组治疗基础上加服锌硒宝、匹多莫德口服治疗。锌硒宝片由山东济南开发区活力元素开发中心生产，内含：蛋白锌(以锌计)40～80 mg/g、蛋白硒1-2 mg/g、蛋白碘20～30 mg/g，用法：1～3岁，每次服用2片，每日3次；3～6岁，每次3片，每日3次，连服2月。匹多莫德片：400 mg/次，2次/d，两周后改为400 mg/次，1次/d，疗程2月。观察两组治疗效果及治疗前后相关免疫学指标改变。

1.3检验方法在治疗开始前及疗程结束3月后分别采血，用MRC1024LCSM流式细胞术测定T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4疗效标准疗程结束后随访1 a。痊愈：1年内未再发呼吸道感染，相关免疫指标正常。显效:发作次数(包括上、下呼吸道)减少≥5次/a，复发时症状减轻、抗感染药物使用天数明显减少，各项相关免疫指标接近正常；有效：发作次数减少≥3次/a，发病时症状减轻、抗感染药物使用天数减少，免疫指标好转；无效:感染次数无减少，发病时症状、治疗时间无明显变化，各项相关免疫指标无改善。总有效率=痊愈+显效+有效。

2 结果

2.1两组患儿疗效比较治疗组呼吸道感染反复次数较对照明显减少，差异有统计学意义(P﹤0.05)。治疗组痊愈21例，显效32例，有效7例，总有效率90%，而对照组总有效率55%，两组相比差异有统计学意义(P﹤0.05)。结果见表1。

表1 治疗组与对照组治疗效果对比 例(%)

2.2两组治疗前后CD4+、CD8+的变化治疗前两组相比，差异无统计学意义(P﹥0.05)。治疗后治疗组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+较对照组显著升高，CD8+较对照组明显降低，两组差异有统计学意义(P﹤0.05)。结果见表2。

表2 两组治疗后CD4+、CD8+变化

3 讨论

呼吸道感染患者占儿科患者的绝大多数。小儿呼吸道免疫功能相对均较差，体内吞噬细胞的功能较成人明显降低，而导致儿童特别是婴幼儿易患各种病原体感染，其中以病毒、细菌感染最为常见。而小儿反复呼吸道感染约占儿童呼吸道感染的30%，其发病机制和发病原因未完全明确。反复呼吸道感染(RRTI)具有发病机理复杂、病因多、病程长、易复发、易发生变态和难治愈等特点[3]。目前一般认为本病是由多种因素综合作用的结果，多数学者认为机体对各种病原体的免疫力下降、微量元素缺乏是导致呼吸道感染反复发生的两大主要原因[4]。在人体的免疫应答过程中，CD4+T细胞具有促进TH和TS细胞成熟的作用，并能辅助B细胞产生抗体，从而在机体的抗感染免疫应答过程中作为主要的免疫效应细胞发挥着重要的抗感染作用。CD8+T细胞能抑制B细胞产生抗体，抑制其他T细胞产生细胞因子，故对机体的体液免疫和细胞免疫有抑制作用，通过负反馈调节来调整人体的抗感染免疫功能[5]。只有当CD4+、CD4+/CD8+比值维持平衡，机体才能获得良好的抗感染免疫能力。多项研究证实CD4+、CD4+/CD8+比值在反复呼吸道感染患儿血中明显降低，而CD8+升高。同时反复呼吸道感染患儿多存在微量元素缺乏，其中以锌、硒缺乏较为常见。而锌、硒均是人体必需的微量元素之一，能够稳定细胞膜，减少毒素吸收，避免组织损伤。锌、硒作为多种酶的组成成分，广泛参与人体的各种代谢活动，有利于淋巴细胞成熟、分化，能增加干扰素等多种具有生物活性的细胞因子的合成，并能增强机体免疫细胞活性，促进免疫细胞产生丰富的相关免疫球蛋白及特异性抗体，从而提高机体细胞免疫及体液免疫功能。匹多莫德作为一种人工合成的免疫增强剂，能有效增加体内巨噬细胞等免疫细胞的生物学活性，刺激淋巴细胞增殖、分化，使因反复呼吸道感染而诱导凋亡的CD4+淋巴细胞得到补充，进而使CD4+百分比、CD4+/CD8+比值恢复正常，同时诱导免疫活性细胞产生大量免疫球蛋白及多种具有免疫活性的细胞因子，参与机体抗感染免疫应答过程，增强机体对各种病原体的抗感染能力。锌硒宝含有人体易吸收的蛋白锌、蛋白硒、蛋白碘等成分，可以满足机体对多种微量元素的需求。

研究表明锌硒宝联合匹多莫德治疗小儿反复呼吸道感染，能有效改善患儿抗感染免疫功能，提高病儿的机体抵抗力，临床疗效显著，值得推广应用。

[1]贾玉春.反复呼吸道感染患儿发中微量元素测定[J].实用儿科临床杂志，2000,5(3)：187-188.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志,2008.46(2)：108-110.

[3]陈汶，卢亚陵，郑红,等.103例小儿反复呼吸道感染的病因分析及临床意义[J].重庆医学，2008,37(7)：759-761.

[4]李丽华，陈小风，杨铭昊．小儿反复呼吸道感染的中西医发病机制研究进展[J].广州中医药大学学报,2009,26(4)：422-426.

[5]李蔚，肖邦榕.万适宁联合抗生素治疗CDPC合并院内感染[J]．临床肺科杂志，2004，9(5)：550-551.

2014-08-04

洛阳东方医院，河南洛阳 471003

马书献(1971-)，男，河南长垣人，主治医师，从事儿科临床医疗工作。

R725 .6

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1672-688X(2014)03-0212-03