大肠埃希氏菌临床分布及耐药规律

杨保堂

大肠埃希氏菌临床分布及耐药规律

ClinicalDistributionandDrugResistanceofEscherichiaColi

杨保堂

目的探讨我院大肠埃希氏菌临床分布及耐药规律，为临床合理使用抗生素提供科学参考依据。方法通过对我院2010年1月～2012年12月临床标本常规方法进行培养，分离出137 例大肠埃希氏菌，采用珠海迪尔DL-96E微生物试剂板鉴定并进行药敏分析。结果137例大肠埃希氏菌，以尿为主，其次是痰、咽拭、分泌物等，其对亚胺培南、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因、米诺环素及阿米卡星较敏感，对大部分头孢菌素类及喹诺酮类等耐药率很高。结论大肠埃希氏菌引起院内感染范围较广，尤其泌尿系感染，并存在多重耐药，应引起临床重视。

大肠埃希氏菌；耐药性；抗生素；药敏试验

大肠埃希氏菌广泛分布在自然界，是引起院内感染和社区获得性感染的重要病原菌，据统计泌尿系感染70%左右都是该菌引起的。近几年临床不经细菌培养而广泛使用抗生素，使该菌的耐药性逐年增加，尤其是三代头孢菌素的滥用导致大肠埃希氏菌产生超广谱β-内酰胺酶(expended spectrum β-lactamase,ESBL)，给临床治疗带来极大困难，为更好地了解该菌的感染现状，对本院近3 a分离的137 例大肠埃希氏菌的分布及耐药性进行回顾性调查分析，为临床合理用药及感染控制提供依据。

1 材料与方法

1.1菌株的来源菌株来自洛阳市第六人民医院2010年1月～2012年12月住院病人和门诊患者送检标本，包括痰、咽拭子、分泌物、尿及其他标本分离出的大肠埃希氏菌137例，质控菌株采用大肠埃希氏菌ATCC25922。

1.2实验方法按《全国临床检验操作规程》标本接种于由河南美凯生物科技有限公司提供的血琼脂基础培养基及麦康凯平板上，置34～36℃孵育温箱内18～24 h。经革兰氏染色、氧化酶、动力试验、糖发酵(0/F)试验，按照由珠海迪尔生物工程有限公司提供的DL-96E体外诊断试剂板使用说明进行操作。

1.3统计分析采用WHONET-5.4药敏数据统计软件，进行统计分析。

2 结果

大肠埃希氏菌分布情况：临床分离137例，尿62例，占45.3%；咽拭27例，占16.1%；分泌物19例，占13.8%；痰16例，占11.7%；其他13例，占9.5%。大肠埃希氏菌对亚胺培南、美罗培南敏感率较高，均为100%；对氨苄西林敏感率最低，占7.3%，药敏试验结果见表1。

表1 大肠埃希氏菌药敏试验结果 %

3 讨论

大肠埃希氏菌是院内感染及社区感染的常见菌，常引起呼吸道、泌尿道、胆囊、肝脏、皮肤、软组织等感染，是泌尿道感染的主要致病菌[1]。从我院分离出的137例大肠埃希氏菌耐药情况看，23种抗生素对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、呋喃妥因、米诺环素、头孢西丁较敏感，敏感率在56%以上，对其他抗生素敏感率均在50%以下。近来由于长期广泛使用抗生素，特别是第三代头孢菌素，致使ESBL菌株分离率及耐药率逐年增加[2]。我院2010年1月～2012年12月共分离培养出137例大肠埃希氏菌，有75例为产ESBL菌，占阳性标本54.7%，与朱建未等报道基本一致[3]。ESBL的高检出率是大肠埃希氏菌耐药率较高的主要原因。ESBL是由质粒介导的一类水解酶[4]，不仅能分解青霉素类抗生素，而且能分解头孢菌素类和单酰胺类抗生素。当怀疑细菌产生ESBL，无论体外药敏试验是否敏感，应避免使用青霉素类、头孢类及氨曲南类抗生素。另外产ESBL菌存在多重耐药和交叉耐药现象，即对氨基糖甙类、喹诺酮类、磺胺类也存在着交叉耐药性，所以临床使用抗生素一定要根据药敏实验结果分析使用。从大肠埃希氏菌耐药情况分析，碳青霉烯类仍是治疗ESBL大肠埃希氏菌的最佳选择。其次对产ESBL大肠埃希氏菌可试用β-内酰胺类抗生素加酶抑制剂(克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦)类抗生素，在泌尿系感染中此类药物有肯定疗效，也可根据药敏试验选择头霉烯类及喹诺酮类和氨基糖苷类。

随着多重耐药菌的出现，给临床抗感染治疗带来了极大困难，这就要求检验科室要同临床科室密切配合，做好耐药性检测工作，为临床合理化用药提供可靠依据。

[1]阎晓勤.1054株大肠埃希氏菌的临床分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(24):4016-4017.

[2]周鹏,洪云月,孙渊.碳青霉烯类药物安全性与细菌耐药性研究进展[J].医药导报,2010,29(6): 750-754.

[3]朱建未，张小军，左荣，等.泌尿系感染的病原菌分布及耐药分析[J].实验与检验医学，2008,26(6)：694-695.

[4]倪语星，洪秀华.细菌耐药性检测与抗感染治疗[M].北京:人民军医出版社，2002:35-36,110.

2014-03-10

洛阳市第六人民医院，河南洛阳 471003

杨保堂(1974-)，男，河南泌阳人，主管检验师，从事临床检验工作。

R446.5,R378.2

B

1672-688X(2014)03-0216-02