安肠止痛组方治疗腹泻型肠易激综合症100例

苏 强 刘振伟 牛立军 牛 姣 河北省怀来县医院（怀来 075400）

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是临床上最常见的一种胃肠功能紊乱性疾患，近年已被公认为一类具有特殊病理生理基础的心身疾病，是一组包括腹痛、腹胀，以大便习惯改变为主要特征，并伴大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变可解释的临床症状，大致可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型和腹痛型[1]。随生活节奏加快和社会竞争的日趋激烈，国内外发病率在不断上升。目前西医对本病的发病机制尚未完全明确。2010年1月～2012年12月我院中医肛肠科门诊和内科门诊收治腹泻型肠易激综合征200例患者，分别给予中药安肠止痛组方治疗和口服曲美布汀治疗，对疗效进行对比分析，总结报道如下。

临床资料 选取我院中医肛肠科门诊和内科门诊收治腹泻型IBS患者200例，均符合罗马Ⅲ诊断标准[1]。按随机数字表分为治疗组和对照组各100例。治疗组中男49例，女51例；年龄20～58岁，平均（40.12±9.66）岁；病程0.5～12年，平均（4.79±1.84）年。对照组中男51例，女49例；年龄20～57岁，平均（41.23±8.16）岁；病程0.5～10.5年，平均（4.02±1.57）年。所有病例均经电子结肠镜检查无器质性病变，3次以上大便常规及潜血检查阴性。两组患者的性别、年龄、病程等方面经统计学处理具有可比性（P＞0.05）。患者均知情同意。均留有效的联系方法，以备远期疗效随访。

诊断标准及排除标准 根据罗马Ⅲ诊断标准[1]：①反复发作腹痛或腹部不适，在最近3个月内每月至少3d，且伴有以下2条或2条以上：排便后改善；发作时伴排便次数改变；发作时伴排便性状改变。②目前症状持续至少3个月，且诊断前至少6个月曾有过1次发作。③稀／水样便＞25%，且块状／硬便＜25%。符合上述腹泻型IBS诊断标准的患者即纳入观察病例。有下述情况之一的患者不纳入观察病例：经临床观察、电子结肠镜检查有胃肠道器质性病变者、有腹部手术史、精神病史、重度神经官能症史者；伴有其他疾病不能停药者；妊娠或正准备妊娠的妇女；过敏体质及对所用药物过敏者；未按标准用药，不符合纳入标准，无法判定疗效者。

治疗方法 治疗组：安肠止痛组方中药，1d1剂，水煎温服，早中餐间和中晚餐间各服1次。安肠止痛组方组成：炒白术、补骨脂各20g，炒薏苡仁30g，淮山药、肉豆蔻、防风、炒白芍、党参各15g，茯苓、当归、制香附、炙甘草、陈皮、吴茱萸、五味子各10g，柴胡、升麻各5g，玫瑰花6g。上药水煎2次，每次煎20min取汁200mL，将两次所取药液混合后分两次服。对照组：予以马来酸曲美布汀分散片（国药准字H20040882）每次200mg，口服，餐前服用，1d3次。两组疗程均为4周，两组患者治疗前1周及治疗期间停服其他药物，予低脂及富含蛋白质和维生素饮食，避免进食辛辣刺激和生冷油腻食物。

疗效标准 每个研究对象在治疗期间需就诊4次，每次就诊需完整填写BSS问卷各项，治疗前后需记录药物的不良反应，以及完成血、尿、便常规、肝肾功能、血电解质临床实验检查。根据《中医治疗IBS质量控制标准》[2]，肠道症状尺度表（Bowel symptom scale scare）评分标准：BSS症状尺度包括腹痛天数、腹胀天数、腹痛情况、排便满意度、生活干扰5个项目，每个项目最高积分100，最低为0，BSS各项目总积分最高500，总积分分为Ⅳ级，Ⅰ级0～75，为正常健康人积分水平；Ⅱ级76～175，为轻度IBS患者积分水平；Ⅲ级176～300，为中度IBS患者积分；Ⅳ级＞300，为重度IBS患者积分。如治疗后降低两个级别以上，为显效；若治疗后降低一个级别，为有效；治疗后患者积分在同一级别或高于原级别水平，为无效。

治疗结果 两组疗效比较 治疗组100例，显效28例，有效56例，无效16例，总有效率84%；对照组100例，显效20例，有效52例，无效28例，总有效率72%。两组总有效率比较，差异有显著性（P＜0.01）。两组治疗前后BSS各项积分比较见表1。治疗组和对照组治疗前后各项目自身配对比较差异均有显著性（P＜0.01）；治疗组与对照组的治疗疗效积分比较，治疗组优于对照组，差异有显著性（P＜0.01）。

不良反应 所有患者治疗结束后，均无不良反应，肝、肾功能及血、尿、便常规检查结果均正常。

表1 两组患者治疗前后BSS各项积分比较（）

表1 两组患者治疗前后BSS各项积分比较（）

腹痛天数 腹胀天数 腹痛情况 排便满意度 生活干扰治疗组 治疗前组别 时期 n 27.71±14.92对照组 治疗前治疗后 100 53.00±13.2226.58±13.6351.00±13.1027.11±14.3352.11±13.7426.66±13.5353.14±13.3627.05±14.1953.15±13.51治疗后 100 53.67±14.4131.82±12.1453.13±15.0731.80±12.1453.50±14.6831.80±12.5253.19±14.8631.64±11.7553.81±14.5931.94±12.42

讨 论 肠易激综合症是功能性肠病中的一种，原因不大明了，目前认为，IBS的发病主要与胃肠道功能障碍，内脏感觉过敏和精神心理因素有关。随着社会的开放发展，人群的生存压力加大，期望值与现实的差距，使人们焦虑，抑郁情绪加重，进而造成精神心理障碍，影响肠道调节功能[3]。

腹泻型IBS属中医“泄泻”、“腹痛”等范畴，多数学者认为本病主要病变在于大肠，与脾、肝、肾关系密切。肝郁脾虚、脾虚湿困、脾肾阳虚是本病的病机关键，脾胃虚弱、脾肾阳虚为本，肝郁乘脾、湿浊内蕴为标，临床上多本需标实，虚实相兼[4]，致使本病缠绵难愈。

安肠止痛组方是笔者根据多年临床实践，在参苓白术散、痛泻要方和四神丸的基础上加减而成。其中参苓白术散健脾益胃止泻，药理研究证实，参苓白术散有抑制小肠推进、保护胃肠粘膜、调节肠道菌群、增强机体非特异性免疫功能等作用[5]。痛泻要方扶脾疏肝、缓痛止泻，有文献报道，痛泻要方可显著性地抑制乙酰胆碱所引起的小肠平滑肌收缩并可抑制肠管活动，从而使食糜停留时间延长，吸收增加，大便变干[6]。有动物实验表明，痛泻要方能降低IBS模型大鼠血清5-HT、血浆SP水平，增加CGRP水平，减弱背角神经元兴奋性，从而提高内脏痛域，消除肠道过敏，达到治疗目的[7]。四神丸温肾健脾、固涩止泻，药理研究证实[8]，四神丸具有调节肠道平滑肌活动，拮抗乙酰胆碱和抑制副交感神经过度兴奋，直接松弛肠道平滑肌的作用。安肠止痛组方具有健脾和胃，疏肝止痛，温肾止泻的作用，因此治疗效果明显。曲美布汀是一种阿片肽受体激动剂，可以双向调节平滑肌神经受体，当患者的消化道运动能力减弱时会对肾上腺素受体产生作用，在肾上腺素的释放方面具有很好的抑制作用；当消化道运动能力过强时可抑制乙酰胆碱的释放量，从而降低运动能力，改善亢进状态。除此作用，曲美布汀还可以释放胃泌素，肠血管活性肽以及胃动素，使胃肠道传出神经受阻，减少中枢神经周围有害物质对其的刺激，降低肠道扩张能力，从生理及病理方面将内脏条件改善，加快胃肠道蠕动改善临床症状[9]。

本研究结果提示安肠止痛组方切中腹泻型IBS病机，脾肝肾同治，能明显减轻腹痛、腹胀症状，改善大便性状、频率，提高排便满意度、减轻对生活干扰，与曲美布汀治疗相比，有明显差异性（P＜0.01）。

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[5]国家基本药物临床应用指南编委会.国家基本药物临床应用指南[M].北京：人民卫生出版社，2010：66.

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[7]李佃贵，赵玉斌.痛泻要方对肠易激综合症作用机制的实验研究[J].中草药，2006，37（11）：1681-1685.

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