新生儿卡介苗接种方法的改进及其效果

黄秀萍（湖北省随州市妇幼保健院，湖北 随州 441300）

目前，结核病作为极其重要的传染病之一，其发病概率越来越高，且致死比例高。这主要是由于卫生状况导致的，因此，需要加强对结核病的防治。临床上常见小儿原发性肺结核以及结核性脑膜炎，其致死概率高，而应用卡介苗，有利于提高儿童抵抗结核病的能力，保护易感者[1]。但新生儿卡介苗接种存在一定的麻烦，传统注射方法常由于菌液外溢而降低注射效率，无法真正发挥药效，因此，需要对接种方法进行改进。本研究通过改进新生儿卡介苗接种方法，并对改进后的接种方法临床效果进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究以我院2012年2月～2013年2月收治的200例符合接种条件的新生儿为研究对象，男98例，女102例，顺产121例，剩余为剖宫产，新生儿平均胎龄39周，出生到注射卡介苗的平均时间为24 h。采用随机分配的原则，将所有新生儿分成对照组与试验组，每组100例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法[2]：材料采用干冻卡介苗，用灭菌注射用水将其稀释，并静置1 min，摇动，使用注射器进行多次来回抽吸，促进卡介苗的充分溶解，最后取0.1 ml进行注射。两组新生儿注射部位都为左上臂外侧三角肌的中下部位。对照组接种注射方法为传统皮内方法。家长将新生儿抱紧，并露出其胳膊，应用25～26号的一次性蓝芯注射器针头，吸取0.1 ml的疫苗，将注射部位皮肤用左手拇指绷紧，并进行皮内注射。观察组应用改进后的方法，其他操作跟对照组一致，但接种前进行了固定，操作人员用左手将新生儿接种部位的皮肤往同一个方向移动1 cm，将其绷紧，并对该处皮肤进行固定，一直到拔针。其选择卡介苗接种专用注射器，吸取0.1 ml疫苗，并首先对其注射部位应用75%的乙醇进行消毒，接种人员将注射部位用左手食指、大拇指捏起，用小鱼际肌及余下三指将其手臂业主，并固定新生儿下肢。注射角度跟皮肤成15°。

1.3 接种效果评估：接种分为有效、一般及无效三个级别。有效：拔针后，皮肤上白色皮丘直径在0.8 cm以上；一般：白色皮丘直径在0.5～0.8 cm之间；无效：白色皮丘直径在0.5 cm以下。判断菌液外溢的标准：如果拔针之后，针眼部位出现菌苗逆流，则代表菌液外溢。

1.4 统计学方法：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（±s）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组新生儿在接种效果上，总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组首次接种成功率明显高于对照组，且无菌液外溢现象，跟对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

新生儿具有不同于成人的特点，其皮肤很薄，且缺乏韧性，具有较高的含水量，采用常规皮内注射，容易引发药液外溢。

对卡介苗接种方法的改进，主要是将待注射部位皮肤先侧移约1 cm，绷紧并固定皮肤， 待注射完毕拔针后才松开。此时侧移的皮肤位置复原，使原先直的、与外界相通的针道随即变成折的、被完整皮肤覆盖的针道，不易使药液溢出。另外，还要注意接种的条件：①卡介苗接种室内保持清洁、通风、保暖、光线明亮，接种工作台宽敞，室温保持在25℃左右，相对湿度约为55%，室外设有醒目标志。卡介苗接种剂量非常严格，必须是0.1 ml，量大增加反应，量小免疫效果差。②卡介苗接种的手法固定。由于新生儿手臂处皮下脂肪薄，注射范围小，使进针难度加大，采用左手大拇指、食指两指捏起注射部位的皮肤，其余三指及小鱼际肌压住新生儿手臂，同时用左手肘部轻轻压住新生儿下肢，牢牢将新生儿固定住，在操作时有利于接种人员把握好穿刺的角度及针头斜面的长度，提高首次注射成功率。③卡介苗接种注射器的选择 根据调查报告及笔者实践，临床通常采用1 ml一次性蓝芯注射器（25～26号针头）或0.1 ml一次性无菌自毁式微量输入注射器（卡介苗接种专用），选择在新生儿左上臂三角肌处下缘注射卡介苗。针头斜面＜2 mm，容易穿刺成功，不致于造成针头进得太深、太浅或针头进不全的现象。

表1 两组新生儿接种效果对比

本研究通过对改进后的新生儿卡介苗注射方法进行分析，发现其跟传统方法比较，有利于提高首次接种成功概率，且降低了菌液外溢现象的发生，注射的总有效率提高。同时，应用改进后的方法，操作较为简便，值得推广应用。

[1] 陈汉珍,王惠莹,林佳玲,等.头皮针在新生儿卡介苗接种中的应用[J].护理学杂志,2006,21(6)：57.

[2] 陈超清.提高新生儿卡介苗接种阳性率的体会[J].解放军护理杂志,2004,21(1)：16.