老年慢性肺疾病患者睡眠质量的相关影响因素

李玉红 格日力

(青海大学附属医院呼吸科，青海 西宁 810001)

随着年龄的增长，老年人由于生理机能的减退，睡眠结构会发生很大变化，其慢波睡眠逐渐减少〔1～3〕，浅睡眠增加而深睡眠时间减少〔4〕，睡眠周期也逐渐缩短，老年人易出现夜间睡眠浅、易醒等问题〔5，6〕，70岁的人群约有80%出现睡眠效率下降〔7〕。相关文献〔8〕发现老年慢性疾病患者因其自身疾病的特征更易出现睡眠障碍，本文调查了我院部分住院的老年慢性疾病患者的睡眠情况，分析了影响其睡眠质量的相关因素。

1 资料方法

1.1一般资料 选择2011年1月至2013年6月来我院住院的慢性疾病老年患者456例，男252例，女204例，年龄65～77〔平均(68.7±5.9)〕岁。纳入标准：年龄≥60岁；确诊为慢性疾病的患者；意识清楚，能独立完成问卷者；知情同意。排除标准：意识障碍或有严重认知功能障碍无法单独完成问卷者；有严重器质性病变及病情不稳定者。

1.2方法 所有随机抽取的老年慢性疾病患者均采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和我院自行设计的调查表(包括一般情况调查表，如调查内容包括年龄、性别、婚姻状况、家庭因素、患病情况、文化程度、经济状态、劳逸情况、饮食情况等和引起患者睡眠中断原因调查表)进行调查。PSQI用来评判睡眠质量〔9〕，量表按照要求经综合分类为7项(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物、日间功能)，每项按0、1、2、3分进行计分，分数越高表明睡眠质量越差，总分>7分时为睡眠质量差，单项得分>1分，表示存在睡眠问题。我院所采用的自行设计调查表经预实验测定器重测信度为0.932，性别：男、女；婚姻状况：有配偶(已婚)、无配偶(未婚、离婚和丧偶)；家庭因素：好为每周亲人探望≥1次或电话≥2次，否则为差；文化程度：小学及以下、中学、大专及以上；地区：农村、城市；经济状态：≥当地标准分为好，<当地标准为差；劳逸情况：生活自理即每天能适当参加锻炼和活动的为正常，劳逸失调即过度活动和每天参加一般活动<3 h；饮食情况：正常即饮食适当、体态适中，饮食失调即暴饮、饮食减少伴体重明显变化。

1.3质量控制 所有调查员调查前进行培训，考核合格后进行调查，问卷进行双录入。

2 结 果

2.1问卷回收情况 共发放问卷456份，回收456份，回收成功率100%，合格问卷449份，合格率98.46%。

2.2问卷一般结果 男248例(55.23%)，女201例(44.77%)，年龄65～77〔平均(68.1±5.1)〕岁。婚姻状况：有配偶148例(32.96%)、无配偶301例(67.04%)；家庭因素：好171例(38.08%)，差278例(61.92%)；地区：城市198例(44.10%)，农村251例(55.90%)。文化程度：小学及以下224例(49.89%)，中学169例(37.64%)，大专及以上56例(12.47%)。经济状态：好189例(42.09%)，差260例(57.91%)；劳逸情况：生活自理165例(36.75%)，劳逸失调284例(63.25%)；饮食情况：正常211例(46.99%)，饮食失调238例(53.01%)。PSQI分数总分>7分216例(48.11%)。单项：睡眠质量项>1分148例(32.96%)；入睡时间>1分154例(34.30%)；睡眠时间>1分122例(27.17%)；睡眠效率>1分182例(40.53%)；睡眠障碍>1分156例(34.74%)；安眠药物>1分39例(8.69%)；日间功能>1分161例(35.86%)。一般问卷每晚睡眠被迫中断1次96例(21.38%)；每晚睡眠被迫中断2次118例(26.28%)；每晚睡眠被迫中断3次102例(22.72%)；每晚睡眠被迫中断4次77例(17.15%)；每晚睡眠被迫中断≥5次56例(12.47%)。主要中断原因：每晚因身体状况中断139例(30.96%)；因患病情况中断178例(39.64%)；因医务人员行为中断22例(4.90%)；因病房内外环境等因素中断110例(24.50%)。见表1。

2.3PSQI问卷一般因素分析 采用Spearman相关分析结果显示问卷总分与各单项得分、地区、性别、文化程度、是否有配偶、经济条件和饮食情况有关(r=0.152,0.161,-0.176,0.144,0.143,0.139,均P<0.05)，且无配偶、农村、文化程度低、经济条件差、饮食失调、女性患者的睡眠质量差。患病情况、身体状况和病房内外环境也与老年慢性病患者睡眠质量相关(r=0.201,0.199,0.194,均P<0.05)。

表1 PSQI问卷一般因素得分情况分)

3 讨 论

人口老龄化问题已成为全球重要的公共卫生和社会问题，其中我国≥60岁老年人约占13.26%〔10〕，睡眠障碍的患病率也随之增加，研究〔11〕显示大约30%～40%的60岁人群存在睡眠障碍，慢性疾病患者睡眠障碍发生率甚至达到90%。睡眠障碍会导致大脑功能紊乱，对身体造成多种危害，会对老年人的身心健康产生重大影响，降低日间功能，从而引发意外伤害等事故发生，甚至发生精神问题〔12〕。睡眠障碍常由于脑功能活动受到影响，注意力不能集中，从而引起健忘；睡眠障碍者神情黯然，眼圈黑晕，脸色晦暗，面颊有色斑，皮肤松弛皱褶，引起衰老〔13〕。相关临床资料〔14〕表明睡眠障碍也常导致多种疾病的患病风险上升，如心脏病、高血压、老年痴呆、更年期综合征以及抑郁、焦虑障碍等，增加慢性疾病的发病危险。老年慢性疾病患者睡眠障碍多为睡眠较少，常表现为入睡困难、浅睡、易醒或早醒等，因此可能造成自身慢性疾病与睡眠障碍的协同作用，使自身疾病加重，睡眠质量降低。

本研究结果说明无配偶、农村、文化程度低、经济条件差、饮食失调、女性患者的睡眠质量差。这可能因为女性对家庭、儿女等生活琐事较男性更为关心，更易受到生活因素的影响，这与胡蕊等〔15〕的研究结果一致。有配偶的老年患者不但可以多和配偶沟通，减少心理问题，且可以获得来自配偶的生活照顾，因此其生活作息较为规律，有助于养成良好的睡眠习惯，减少睡眠障碍；农村老年慢性病患者大多文化程度低，经济状况差，对自身慢性疾病发现迟，自我保健意识低，身体状况差。本文结果也显示患病情况、身体状况和病房内外环境也与老年慢性病患者睡眠质量相关，病情重、身体状况差、病房内外环境差时，患者睡眠质量差。这可因睡眠障碍常由外界环境因素(室内光线过强﹑温度和湿度不适、卫生条件差、周围过多噪音和刚到陌生的地方等)﹑躯体因素〔16〕(疼痛、瘙痒、剧烈咳嗽、夜尿频繁或腹泻等)或心理因素(焦虑、恐惧、过度思念或兴奋)引起，慢性患者因疾病本身的困扰，对疾病的担忧及疾病期间锻炼减少常导致睡眠紊乱。丁庆华等〔17〕的研究也发现冠心病、关节炎或风湿病、肺气肿或老慢支对睡眠质量有显著性影响。同时由于慢性病经常性服药，常识患者出现精神和心理问题，影响患者日常活动能力，导致患者出现躯体化、抑郁、焦虑等情况发生，导致出现睡眠障碍。

综上，了解老年慢性疾病患者睡眠质量的相关因素，采取相应的干预措施，为改善其睡眠质量提高老年慢性疾病患者的生活质量提供依据。

4 参考文献

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