老年慢性阻塞性肺疾病患者骨质疏松的发病现况

常振东

(南阳市中心医院急诊内科，河南 南阳 473000)

骨质疏松(OP)是一种骨量下降、骨微细结构破坏、骨脆性增加的系统性骨病，其人群发病率约为5%～6%，特别是老年人群其发病率可以高达20%～50%〔1〕。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，随着年龄的增加其发病率也会逐渐增加〔2〕。近期有研究提示COPD与OP之间存在一定的相互联系〔3〕。本研究通过检测老年COPD患者OP的发病情况，为相关疾病的防治提供更多的理论依据。

1 材料和方法

1.1研究对象 收集我院呼吸内科2010年12月至2012年6月诊治的COPD患者84例，其中男51例，女33例，年龄60～78〔平均(71.2±5.4)〕岁，COPD的诊断按照2011年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略》〔4〕，呼吸功能检查1 s用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)<70%。排除对象：消化性溃疡病、严重心、肝、肾等脏器功能不全、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、妊娠及哺乳期妇女，长期使用糖皮质激素药物或者长期卧床者。另取我院同期门诊体检的非COPD老年人80例为对照组，其中男48例，女32例，年龄61～75〔平均(70.6±5.2)〕岁，两组患者性别、年龄等一般临床资料无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2肺功能的检测 采用德国康讯PowerCube测定肺功能，患者吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂200 μg(每喷一次100 μg)，15 min后检测各肺功能的相关指标。根据FEV1将84例COPD患者分为轻度(FEV1>50%，n=21)、中度(35%

1.3骨密度测定 采用美国GE-LUNAR公司生产的双能X线骨密度仪(DTX-200)测量股骨颈(Neck)、大转子(Troch)和Ward区的骨密度(BMD)，单位为g/cm2。参照WHO的建议以正常健康成人的BMD值加减1个标准差(SD)为正常值较正常值降低(1～2.5)SD为骨质减少，降低2.5SD以上为OP〔5〕。

2 结 果

2.1COPD患者中OP的发病情况 COPD患者中OP的发病率〔29例(34.5%)〕显著高于对照组〔15例(18.8%)〕(P<0.05)。

2.2COPD不同肺功能患者中BMD的变化 肺功能损伤轻度、中度、重度COPD患者中Neck、Troch和Ward区的BMD之间具有显著性差异(P<0.05)，其中中度组显著低于低度组(P<0.05)，重度组显著低于中度组(P<0.05)。见表1。

表1 三组COPD患者BMD的比较

3 讨 论

OP是一种骨量低下和骨组织微结构退化的骨代谢疾病，其发病机制复杂，任何可以影响骨代谢或者机体运动能力下降的因素均可以导致骨量流失以及OP发生〔6〕。COPD患者病程长，到了老年阶段其肺通气功能减低明显，活动量大大减少，再加上糖皮质激素等影响骨代谢的药物使用，容易诱发OP的发生〔7〕，本研究结果提示在以后COPD防治的基础上应高度重视继发性骨质疏松的发生。COPD可以通过多种机制导致OP的发生〔8〕，例如长期的慢性缺氧可以降低1-α羟化酶的活性，显著减低1,25二羟维生素D3的合成，导致钙吸收下降；COPD可引起甲状旁腺激素和降钙素等内分泌功能紊乱，使体内的骨吸收大于骨形成；COPD常常会限制老年人的活动，活动减少使肌肉强度减弱，对骨的机械刺激少，骨量也会相应的减少；COPD的治疗药物，例如糖皮质激素等可以导致骨的吸收或排泄增加〔9，10〕。

COPD可诱发或加重OP，反过来OP的发生又可以加重COPD的病情，例如OP严重时会使胸廓变形，限制患者的呼吸，可以加重COPD患者的呼吸功能下降；OP常会影响患者的消化吸收功能，加重患者的营养不良，另外，OP时会减弱老年COPD患者的运动能力，这些都会导致机体免疫力下降，容易反复并发呼吸道感染，加重COPD病情〔11，12〕。本研究的统计分析也显示了COPD与OP之间存在着密切的联系。

4 参考文献

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4柳 涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)介绍〔J〕.中国呼吸与危重监护杂志，2012;11(1)：1-12.

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8罗石坚.骨质疏松治疗对老年慢性阻塞性肺病的影响探讨〔J〕.中国现代医生，2011;49(10)：15-6.

9Carlin BW.COPD and associated comorbidities：a review of current diagnosis and treatment〔J〕.Postgrad Med，2012;124(4)：225-40.

10余 茜，闫少杰，黄汉忠，等.慢性阻塞性肺病的新药研发进展〔J〕.现代药物与临床，2011;26(5)：367-72.

11郭 燕，李 侠.老年慢性阻塞性肺病与骨质疏松相关性研究〔J〕.临床肺科杂志,2011;16(11)：1791-2.

12Lehouck A，van Remoortel H，Troosters T，etal.COPD and bone metabolism：A clinical update〔J〕.Rev Mal Respir，2010;27(10)：1231-42.