老年肺结核并发其他病原菌感染的病原菌分布及耐药性分析

何 晟 魏立平

(广州医科大学附属第三医院呼吸内科，广东 广州 510150)

肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病，是我国发病、死亡人数最多的重大传染病之一〔1,2〕。患者由于长期使用多种抗结核药物化学治疗，容易引起患者菌群失调，增加了感染机会，且耐药严重，尤好发于老年患者。随着结核菌多耐药现象日趋增多，肺结核合并其他病原菌尤其是念珠菌感染的现象逐渐增多，严重影响了结核病的治疗和康复〔3〕。本文对老年肺结核患者并发其他病原菌感染行痰培养药敏检测，分析其病原菌分布及耐药状况。

1 资料与方法

1.1一般资料 2008年1月至2013年1月我院共收治83例资料完整的老年肺结核合并其他病原菌感染患者，其中男57例，女26例，年龄55～83〔平均(57.55±18.64)〕岁。肺结核的诊断标准参照2001年中华医学会结核病学分会制定的肺结核诊断和治疗指南〔4〕。其中初治肺结核患者54例，复治肺结核患者29例。

1.2痰液标本采集 患者于清晨用生理盐水漱口3次后，咳出深部痰液，装于无菌杯内，1 h内送检行痰培养药敏试验。根据结果分析病原菌分布情况及药敏情况。

2 结 果

2.1病原菌的分布情况 送检痰标本225次，共培养出病原菌161株，其中G+菌51株(31.68%)，G-菌73株(45.34%)，真菌37株(22.98%)。G+菌以肺炎球菌最多，为13株(8.07%)，金黄色葡萄糖菌12株(7.45%)，溶血性链球菌10株(6.21%)，肠球菌7株(4.35%)，其他9株(5.59%)；G-菌以肺炎克雷伯菌最多25株(15.53%)，铜绿假单细胞菌18株(11.8%)，大肠埃希菌11株(6.83%)，鲍曼不动杆菌9株(5.59%)，其他10株(6.21%)。

2.2G+菌耐药结果 培养出的51株G+菌对氨苄西林、阿奇霉素及青霉素G的耐药率高，对替考拉宁、亚胺培南、万古霉素的敏感性较高。见表1。

2.3G-菌耐药结果 培养出的73株G-菌对头孢噻肟、环丙沙星、氨曲南等耐药性高，对氨苄西林、头孢唑林、美洛培南、亚胺培南等敏感性高。见表2。

表1 常见G+菌药物耐药率〔n(%)〕

表2 常见G-菌药物耐药率〔n(%)〕

2.4真菌药敏结果 培养出的真菌包括白假丝酵母菌21株，霉菌16株，对酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑有不同程度的耐药性，对两性霉素的敏感性均为100%。

3 讨 论

结核病属于慢性消耗性疾病，由于患者的病程较长，且老年患者免疫功能下降，抵抗力较差；同时由于结核分枝杆菌破坏患者的肺和支气管组织，广谱抗菌药物的长期大量滥用容易致死患者呼吸道的其他条件性致病菌感染，加重了患者呼吸系统感染和治疗难度〔5，6〕。抗菌药物的普遍应用，同时也使病原菌的耐药性更为突出。由于抗生素的滥用，肺结核患者耐多药形式越来越严峻，抗生素的耐药率逐渐上升，肺结核患者感染病原菌的类型、不同病原菌的构成情况及耐药性亦在不停地变化之中，临床医师应加强相关方面的动态跟踪和分析。

肺结核病人由于肺部的渗出、增殖及干酪样坏死等病理改变致使肺实质改变，常出现肺空洞、支气管狭窄、阻塞性肺气肿及肺纤维化等一系列表现，导致痰液引流不畅，容易继发呼吸道的感染。病原菌的不明确是导致肺结核病人并发肺炎治疗失败的原因之一， 再次是由于耐药菌的不断增加，因此选用正确有效的抗生素尤为重要。相关研究显示，肺结核合并肺炎患者的病原菌感染以G杆菌及真菌为主，细菌的耐药性较强，临床医师应根据培养药敏试验的结果来选择有效的抗菌药物，以减少细菌耐药株的产生〔7,8〕。本研究结果与相关报道一致〔2〕；相关研究〔9〕显示，碳青霉烯类抗生素治疗铜绿假单胞菌的感染较为适用，本研究亦表明，其对美罗培南及亚胺培南的敏感性较高；G+菌以肺炎球菌和金黄色葡萄球菌为主，相关报道提示为金黄色葡萄球菌已发展为院内感染的主要病原菌之一〔10〕，相关研究〔11〕已表明，肺结核合并其他病原菌感染患者感染G+菌时对万古霉素具有高度的敏感性。

由于地区性差异，导致本研究与相关报道有所偏差，但G-菌是肺结核患者并发其他病原菌感染的主要病原菌与报道一致。且无论G+菌还是G-菌均对常用的抗生素的耐药性较高，且真菌感染的比例较大。因此，常用的抗生素已不能作为治疗的首选方案，这要求临床医师在治疗时必须根据痰培养药敏结果，合理选择抗菌药物，以增强疗效及降低耐药率〔12〕。医院应该加强对临床抗生素使用的监测及分析，制定相关抗生素的使用管理办法，同时监测抗菌药物的消耗量和病原菌的耐药情况，尽早发现耐药株，以提高临床医师对存在感染的患者及时行细菌培养和药敏重要性的认识，并根据培养药敏结果选择合理的抗菌药物。

4 参考文献

1熊伟芬.老年肺结核病247例临床分析〔J〕.中国医刊,2013;48(6):57-9.

2于关成,韩永德,孙集思,等.老年肺结核病人耐药性调查〔J〕.中国老年学杂志,2008;28(12):1097-8.

3边泽源,何 川,杨芸红，等.肺结核合并其他病原菌感染的调查分析〔J〕.江西医学检验,2007;25(5):457-8.

4张培元.肺结核诊断和治疗指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志,2001;24(2):70-4.

5Furuya H.Estimation of environmental control measures for tuberculosis transmission in care facilities for the elderly〔J〕.Tokai J Exp Clin Med,2013;38(4):135-41.

6Lee SW.Psoas abscess secondary to renal tuberculosis in a middle-aged woman〔J〕.Korean J Urol,2013;54(11):801-4.

7杨丽梅,勾秀丽,郭艳玲,等.肺结核患者合并肺部感染的病原菌分布及耐药性分析〔J〕.国际检验医学杂志,2012;33(10):1201-3.

8李红艳,邹盛华,张丽水,等.肺结核合并肺部感染的病原菌分布及药敏分析〔J〕.临床肺科杂志,2011;16(11):1717-20.

9杨 葵,杨 萍.铜绿假单胞菌感染临床分布情况及耐药监侧〔J〕.国际检验医学杂志,2010;31(5):492-4.

10刘德华,胡大春,马 婷.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌6年发生率及耐药性分析〔J〕.国际检验医学杂志,2010;31(11):1253-5.

11陈子芳,魏海冬,劳海黎,等.肺结核病人院内感染病原菌及其耐药性检测分析〔J〕.中国防痨杂志,2010;32(1):40-4.

12Lepper PM,Grusa E,Reichl H,etal.Consumption of imipenem correlates with β-lactan resistance in Pseudomonas areuginosa〔J〕.Antimicrob Agents Chemother,2002;46(9):2920-5.