BI-RADS-US诊断标准与超声弹性成像应变率比值法在乳腺良恶性肿块中的诊断价值

范会文 黄盱宁 吴少芬

(海南省农垦总医院超声医学科 ，海南 海口 570311)

近年来，我国乳腺疾病发病率逐年增高，尤其乳腺肿瘤发病率显著上升，成为威胁妇女健康的主要疾病。应用乳腺超声诊断标准(BI-RADS-US)鉴别良恶性肿瘤，有助于为疾病诊断及治疗方案选择提供较大的参考价值〔1〕；而采用超声弹性成像应变率比值法进行定量参数分析测定，亦可对恶性肿瘤病灶硬度情况予客观评估〔2〕。本文对乳腺肿块通过BI-RADS-US标准进行诊断分级，并行超声弹性成像应变率比值法测定，探讨两种方法在乳腺良恶性肿块中的诊断价值。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2012年8月至2013年8月入我院接受活检或手术治疗的90例女性患者的110个乳腺肿块，年龄15～68岁，平均(51.2±13.4)岁，肿块直径6.4～63.8 mm，平均(41.2±10.3)mm。

1.2仪器与方法 采用GE Vivid7彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，频率10～14 MHz，为保证图像质量达到最佳，应依照患者病灶大小进行深度、增益、标尺与聚焦部位的选择。选择4名从事乳腺超声工作>5年的医师参与本次研究，按照诊断标准的不同分为两组(A组和B组)，每组2名，均在未知任何临床病史与组织病理结果的前提下进行独立诊断，各组内医师结论达成一致后方记录结果。A组采用灰阶超声对患者双侧乳腺进行扫查，对肿块部位、大小、形状、内部回声、血流情况等进行记录。参照BI-RADS-US标准进行诊断分级〔3〕。本研究由于仅对病理证实的病变进行评估，故只使用Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级，并规定≤Ⅲ级为良性病变，≥Ⅳ级为恶性病变。B组予超声弹性成像应变率比值法(SR法)测定，采用双幅实时显示功能，并观察二维图和弹性图，保持探头匀速并轻轻对肿块按压4～6次，在获得连续加压释压正弦曲线后，分析其中一次标准释压曲线。之后对需要对比的区域用超声仪器所提供的软件分别勾画，首先以肿块周围同层乳腺组织作为对照，之后再选择肿块区域，行顺应性比值测定，并计算出SR，连测3次后取平均值，并规定SR值≥3.08为恶性病变。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0软件行χ2检验。

2 结 果

2.1110个乳腺肿块手术病理检查结果 90例患者中，有46例良性患者共58个肿块，其中纤维腺瘤27个，纤维囊性乳腺病14个，导管内乳头状瘤10个，血管脂肪瘤9个，炎性肿块8个；44例恶性患者共52个肿块，其中浸润性癌38个，导管内癌8个，黏液癌4个，原位癌2个。

2.2BI-RADS-US诊断标准与病理结果对照 按照BI-RADS-US诊断标准，其诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性为90.4%(47/52)，特异性为81.0%(47/58)，准确性为85.4%(94/110)。误判的肿块主要在Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级，以Ⅳ级最多(43.75%，7/16)。见表1。

表1 110个肿块BI-RADS-US诊断标准与病理结果对照(个)

2.3SR法与病理结果对照 以≥3.08为诊断恶性肿瘤标准，SR法诊断乳腺良恶性病变的敏感性为94.2%(49/52)，特异性为87.9%(51/58)，准确性为90.9%(100/110)。

2.4两种诊断方法的诊断准确性比较 110个肿块中，BI-RADS-US正确诊断乳腺良恶性肿块94个，误判16个；SR测定正确诊断乳腺良恶性肿块100个，误判10个，配对设计χ2检验后可发现，两者差异有统计学意义(χ2=13.2，P<0.05)，即SR测定诊断乳腺良恶性肿块的准确性相比BI-RADS-US较高。

3 讨 论

乳腺高频超声检查是当前诊断乳腺病变的首选方法，其优势体现在无创、无放射性、可重复检查，不过该检查对仪器及操作医师的要求较高，依赖性较大，且长久以来未形成乳腺超声的描述及诊断的统一标准及规范〔4，5〕。BI-RADS-US是2003年美国放射学会对乳腺影像报告和数据系统修订第4版时首次创建的，该诊断标准为乳腺病变制定了较详细的声像图描述用语及诊断分级标准，为超声诊断报告提供了相对可行的处理意见，降低了不同操作医师诊断间的差异，为临床医生对病变分析做出合理选择提供了科学依据〔6，7〕。但应用该标准对病灶良恶性进行判断亦存在一定的误诊率，且由此诊断出的Ⅲ级、Ⅳ级良恶性病变多存在重叠，较难细致甄别，从而影响了诊断准确性〔8〕。相关研究发现，组织硬度同其内部病理结构显著相关，如乳腺恶性病变硬度相比良性病变至少硬2倍，而超声弹性成像技术，原理正是基于分析不同组织硬度差别并成像，通过反映病变组织的硬度特性以判断肿瘤良恶性〔9〕。超声弹性成像应变率比值法测定是通过自相关法对实时监测组织的弹性应变率进行综合分析，通过计算可疑病灶与正常组织间的SR，进而实现对病灶硬度进行客观评估〔10，11〕。

本研究显示超声弹性成像应变率比值法对诊断乳腺恶性肿瘤的优势。另外发现BI-RADS-US诊断误判主要集中于Ⅳ级，说明该诊断方法特异度相对较低，易将良性肿块误诊为恶性，同既往研究结果类似。不过采用超声弹性SR法以3.08作为SR临界点仍存在10个肿块被误判，虽相比BI-RADS-US可提高Ⅳ级肿块诊断准确性，但仍难以做到绝对准确。

综上，BI-RADS-US诊断标准作为一种建立在二维及多普勒超声基础上的半定量综合评价方法，可简单准确地提出处理意见，临床指导性及实用性较高，但不可避免存在假阳性与假阴性结果，除提示乳腺良恶性肿块声像图间存在交叉重叠现象外，亦表明单纯依靠BI-RADS-US诊断标准对乳腺病变诊断存在较大局限性〔12〕。而通过应用超声弹性成像应变率比值法对乳腺肿块良恶性进行判断，可弥补BI-RADS-US误判率低的缺点，诊断准确性相对较高，可为乳腺良恶性肿块诊断中提供更有价值的参考，故在对乳腺病变诊断时可考虑将两种诊断方法结合，以最大程度提高诊断准确性。

4 参考文献

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