不同康复强度在双眼复视恢复中的效果

李秀霞 安雅臣 张文秋 贾方珍 郭红妹

(河北联合大学附属医院神经内科，河北 唐山 063000)

双眼复视是脑梗死的常见并发症。康复的介入加快了复视恢复的进程。针对眼肌训练编制的视物操，是一种行之有效的功能康复方法〔1〕。量小达不到训练目的，强度过强违背了客观规律, 因引起多种不良心态和躯体不适难以达到其预期的目的〔2〕。适当增加康复治疗强度可能会取得更好的疗效〔3〕。脑梗死后双眼复视康复治疗能有效改善患者的功能预后，选择合适的患者能够耐受康复强度，循序渐进， 适当增加康复治疗强度起到很好的效果。本文将就诊于我院神经内科的脑梗死后双眼复视患者康复训练时不同康复强度效果进行比较。

1 资料和方法

1.1资料 选择2008年5月至2012年12月就诊于我院神经内科主诉双眼复视的脑梗死住院患者132例，其中主病区40例， 男29例，女11例，年龄40～76〔平均(54.9±13.9)〕岁，设为脑梗死组； 康复病区48例， 男33例，女15例， 年龄40～74〔平均(54.3±13.9)〕岁，设为康复组；轻症病区44例， 其中男31例,女13例，年龄41～73〔平均(53.8±12.8)〕岁，设为经验组；三组患者均无明显失语和严重认知障碍，无眼部其他疾患，均符合1995年全国第4次脑血管病学术会议制定的诊断标准〔4〕。常规治疗的同时给予不同康复强度的康复训练。两组年龄、性别、病情无明显差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1训练方法 本调查针对眼肌训练编制的一套视物操，该操通过患者规律、主动运动达到锻炼眼外肌，促使复视得到最大限度的恢复。每个患者给6幅图，让患者将图在眼前放大到视野大小：图1为5条横向等距离的平行线，最上、最下两条分别在患者视野的最上、最下缘，5条线的左端自上而下代表1、3、5、7、9，在视野的最左缘。5条线的右端自上而下代表2、4、6、8、10，在视野的最右缘。图2为5条纵向等距离的平行线，最左、最右两条分别在患者视野的最左、最右缘，5条线的上端自左而右代表1、3、5、7、9，在视野的最上缘。5条线的下端自左而右代表2、4、6、8、10，在视野的最下缘。图3为视野右上至左下的一条直线，右上端代表1、3、5、7、9，左下端代表2、4、6、8、10。图4为视野左上至右下的一条直线，左上端代表1、3、5、7、9，右下端代表2、4、6、8、10。图5为起自视野上缘正中、顺时针方向视野范围内最大范围的画圆，起点代表1、2、3、4、5，即眼睛看着顺时针方向的圆圈线转5圈。图6为逆时针圈，余同5图。图1～4从1看到10，图5～6从1看到5。训练时站、坐、卧位均可，从图1看至图6，每次重复做3遍。脑梗死组前2天每天早、中、晚各训练1次，3～4 d除每天早、中、晚各训练1次，3遍/次外，上午10点、下午3点各增加1次，3遍/次，第5天1次/h，3遍/次；康复组每天早、中、晚各训练1次，3遍/次；经验组1次/h，3遍/次。10 d后评估三组患者双眼复视恢复的情况。

1.2.2评估方法 患者直立，前方1.5 m的墙上挂7 cm×7 cm的E字白底黑字可调高低的图，测试时高度调至地面致病人瞳孔的高度。用6级制评分，6级：两个E字重叠≥5 cm。5级：两个E字重叠2～5 cm。4级：两个E字重叠0～2 cm。3级：两个E字之间距离0～5 cm。2级：两个E字之间距离5～10 cm。1级：两个E字之间距离>10 cm。疗效评定：显效，指康复训练后复视轻重程度分级提高≥3级或复视消失；有效，指康复训练后复视轻重程度分级提高1～2级；无效，指康复训练前后无变化。总有效率=显效+有效。三组分别在训练后10 d进行疗效评定。

1.3统计学方法 采用STATA统计软件，计数资料以率表示，采用χ2检验。

2 结 果

2.1三组患者康复训练前复视轻重情况 见表1。

2.2三组患者主动运动康复训练疗效比较 经不同强度康复训练后，脑梗死组患者复视消失(显效)32例，复视减轻(有效)6例，康复前后病情无变化(无效)2例，总有效38例(95.00%)；康复组患者显效11例，有效17例，无效20例，总有效28例(58.33%)；经验组患者显效11例，有效16例，无效17例，总有效27例(61.36%)。脑梗死组总有效率与康复组、经验组比较差异均有统计学意义(均P<0.001)，康复组与经验组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 三组患者主动运动康复训练前复视轻重情况分析(n)

3 讨 论

双眼复视、高血压、高血糖都是脑梗死发病的相关因素〔5,6〕。控制相关因素，可降低脑梗死发病率，因脑梗死后复视给病人日常生活和出行带来很多不便，除日常生活需要给家庭增加负担外，出行时的跌倒、肇事也给个人、家庭和社会带来不利，有些病人甚至因此而不愿出门，影响家庭和社会角色的功能。及早进行康复训练非常重要〔7〕， 但是康复介入的强度、康复方法的选择等尚未得出明确的结论〔8〕。王东生等〔9〕研究表明，适当强化治疗能概算患者的功能预后。量力而行、循序渐进，强度由弱到强，时间由短到长〔10〕，使功能得到恢复。主动运动视物操主要依据脑的可塑性原理〔11〕，可塑性是指神经元之间的相互联系在内外环境因子的作用下是可改变的；即中枢神经系统具有在结构和功能上进行自身修改以适应环境变化的能力，能通过感觉输入、经历和学习而发生改变。已有实验证明，脑的可塑性涉及脑功能重组、次要通路启用、轴突和树突发芽、神经细胞生成、突触的增多及效率变化等。本调查中，康复组可能是由于康复强度不够，经验组一部分患者在当天或第2天感觉眼球疼痛而不愿接受康复训练甚至停止康复训练，可能是由于康复强度过大所致。脑梗死组康复训练过程中，采用了循序渐进的方法，既达到了锻炼眼外肌，又未出现过综合征，效果最好。此方法简便易行、效果肯定、经济环保、起效迅速、可重复性强, 易于临床推广，但要掌握好量化标准。目前国内尚未查到脑梗死后双眼复视康复训练中最佳康复强度的研究报道。

4 参考文献

1李秀霞,张文秋,邢达勇. 主动运动在脑梗死后复视患者康复中的应用〔J〕. 中国煤炭工业医学杂志,2013;16(2):214-5.

2肖劲秀,秦承明.老年患者康复动机对心态的影响及对策〔J〕.中国老年保健医学杂志,2011;9(1):63-4.

3仲 梅,李年贵.不同康复强度对脑卒中偏瘫患者预后的影响〔J〕.临床军医杂志,2011;39(5):1014-6.

4中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志,1996;29(6):379-80.

5梁颖茵,朱建忠,陈松林,等.颈动脉硬化与脑梗死的相关性及其诊断价值〔J〕. 实用医学杂志,2010;26(18):3331-4.

6范道丰,易兴阳,刘凌云,等. 脑梗死患者血小板白细胞聚集体的研究〔J〕.实用医学杂志,2010;26(16):2933-5.

7朱玉连,胡永善,吴 毅,等. 早期康复训练对脑卒中偏瘫患者前3个月功能恢复的可能性〔J〕.中国临床康复,2004;8(1):18-9.

8Slade A,Tennant A,Chamberlain MA.A randomised controlled trial to determine the effect of intensety of therapy upon length of stay in a neurological rehabilitation setting〔J〕.J Rehabil Med,2002;34(6):260-6.

9王东生,鲁佑瑜,谢瑞满,等. 康复强度对脑卒中患者预后的影响〔J〕.中国临床康复,2004;8(22):4410-1.

10叶淑萍.早期康复干预对急性脑梗死患者疗效的观察〔J〕.中国现代医学杂志,2010;20(15):2326-8.

11贾子善，吕佩源，闫彦宁.脑卒中康复〔M〕.石家庄:河北科学技术出版社,2006:106.