老年慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者外周血嗜酸性粒细胞与肺功能的相关性

隋 丽 陈 冬 马晓峰 柴 丽 康 健

(辽宁医学院附属第一医院耳鼻咽喉科，辽宁 锦州 121001)

慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者治疗主要以鼻内镜手术为主，部分患者术后容易复发。CRSwNP患者中有相当一部分合并下呼吸道疾病，如哮喘及慢性阻塞性肺部疾病等〔1〕，合并哮喘的CRSwNP患者术后复发率高〔2〕。虽然CRSwNP与哮喘等下呼吸道疾病常为共患病，但有时表现为鼻部症状占主导而忽略了下呼吸道疾病的存在〔3〕，尤其老年CRSwNP患者存在哮喘漏诊及治疗不足〔4〕。CRSwNP的组织学类型主要有嗜酸性粒细胞(EOS)型及非EOS型，文献报道外周血EOS百分比可以作为EOS型CRSwNP患者的预测指标〔5〕，本文分析老年CRSwNP患者外周血EOS百分比及与肺功能的相关性。

1 资料与方法

1.1临床资料 2011年9月至2013年9月我院鼻科住院CRSwNP患者89例。纳入标准：年龄≥60岁，行鼻内镜手术治疗，术后病理诊断为鼻息肉；无影响其肺功能的严重疾病，1个月之内无急性上呼吸道感染史；肺功能检查之前48 h内均未使用支气管扩张剂、激素、抗组胺药等；CRSwNP诊断标准如下〔6〕：患者鼻塞或流脓涕，伴或不伴嗅觉的减退、头面部疼痛症状，病史超过3个月；鼻内镜检查发现中鼻道和(或)嗅裂有半透明新生物，伴黏膜肿胀及黏脓性分泌物；鼻窦CT或MRI检查提示鼻窦黏膜存在广泛或局限性炎性病变。排除自身免疫性疾病、肿瘤、过敏性真菌性鼻窦炎、上颌窦囊肿及后鼻孔息肉患者。根据外周血EOS正常值范围，外周血EOS百分比≥5%分为EOS增高CRSwNP(ECRSwNP)组，外周血EOS<5%为Non-ECRSwNP组，对两组患者的年龄、性别、临床表现、入院前是否诊断为哮喘(依据既往史医生诊断)、吸烟史等资料进行收集，并对两组患者的鼻息肉组织中EOS计数与外周血EOS百分比的相关性及肺功能进行分析。

1.2鼻息肉组织中EOS计数 采用HE染色，在×400倍镜下随机选择4个视野进行EOS计数取平均值。

1.3肺功能检查 均行肺功能检查(MEDI SOFT德国)，记录1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、呼吸中期瞬间流速(V50)及呼吸后期瞬间流速(V25)。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0 统计软件进行U检验或F检验和Spearman秩相关分析。

2 结 果

2.1临床特征分析 入院前诊断为哮喘的占20%；两组年龄、性别、吸烟史、鼻塞、流鼻涕及头痛症状无显著性差异(P>0.05)；ECRSwNP组嗅觉障碍、哮喘发生率高于Non-ECRSwNP组(P<0.01)(表1)。

表1 两组一般情况〔n(%)〕

2.2鼻息肉组织中EOS计数与外周血EOS百分比的相关性 CRSwNP患者鼻息肉组织中EOS计数与外周血EOS百分比呈正相关(r=0.681，P<0.001)(图1)。

外周血EOS百分比

2.3肺功能分析 ECRSwNP组FEV1/FVC、V25、V50值均低于Non-ECRSwNP组(P<0.05)(表2)；无吸烟史的ECRSwNP组FEV1/FVC、V25、V50值均低于Non-ECRSwNP组(P<0.01)(表3)；对无哮喘病史的CRSwNP患者进一步研究发现：ECRSwNP组FEV1/FVC ≤70%、FEV1/FVC <75%患者(分别占53%、82%)，明显高于Non-E CRSwNP组(17%、30%)(P<0.05)。

表2 两组肺功能比较

表3 两组无吸烟史的CRSwNP患者肺功能比较

3 讨 论

因种族及地域差异，鼻息肉组织学类型表现为异质性，西方白种人的鼻息肉患者组织学类型以EOS型为主，而国内鼻息肉患者组织类型存在EOS型及非EOS型〔7〕，不同类型的鼻息肉在临床表现及预后等方面存在明显的差异性。EOS型鼻息肉患者更容易发生嗅觉障碍及合并哮喘，术后复发率也高于非EOS浸润型〔2〕。有研究发现哮喘患者的外周血EOS增高〔8〕，本研究说明外周血EOS百分比可以作为术前鼻息肉类型的初步判断。

FEV1是反映最大通气功能的重要指标，ECRSwNP老年患者更容易发生最大通气功能的损害，FEV1/FVC下降是哮喘及慢性阻塞性肺部疾病的临床特征性改变〔9〕，考虑到吸烟对慢性阻塞性肺部疾病的影响，进一步对无吸烟史的老年CRSwNP患者肺功能分析发现仍存在上述差异，说明吸烟对两组患者肺功能下降的差异性无影响。肺功能障碍的诊断标准为FEV1/FVC低于70%～75%〔10〕，CRSwNP患者中普遍存在下呼吸道功能下降〔3〕，FEV1/FVC<70%并伴有哮喘症状的老年患者最后确诊为哮喘可能性更大〔11〕，除哮喘以外，影响老年CRSwNP患者肺功能的因素还有许多，如长期炎性分泌物刺激支气管会导致其慢性炎症形成和小气道病变，继而出现肺通气下降和小气道阻塞，有待进一步探讨。

4 参考文献

1Kim HY, So YK, Dhong HJ,etal. Prevalence of lower airway diseases in patients with chronic rhinosinusitis〔J〕. Acta Otolaryngol, 2007;558:110-4.

2Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J,etal. EPOS 2012: European position paper on rhinosinsitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists〔J〕. Rhinology, 2012;50:1-12.

3Williamson PA, Vaidyanathan S, Clearie K,etal. Airway dysfunction in nasal polyposis: aspectrum of asthmatic disease〔J〕. Clin Exp Allergy, 2011;41:1379-85.

4Hanania NA, King MJ, Braman SS,etal. Asthma in the elderly: current understanding and future research needs. A report of a National Institute on Aging(NIA) workshop〔J〕. Allergy Clin Immunol, 2011;128：S4-24.

5Sakuma Y, Ishitoya J, Komatsu M,etal. New clinical diagnostic criteria for eosinophilic chronic rhinosinusitis〔J〕. Auris Nasus Larynx, 2011;38:583-8.

6Benninger MS, Ferguson BJ, Hadley JA,etal. Adult chronic rhinosinusitis: definitions, diagnosis, epidemiology, and pathophysiology〔J〕. Otolaryngol Head Neck Surg, 2003;129:S1-32.

7Cao PP, Li HB, Wang BF,etal. Distinct immunopathologic characteristics of various types of chronic rhinosinusitis in adult Chinese〔J〕. Allergy Clin Immunol,2009;124:478-84. 484.e1-2.

8Spector SL, Tan RA. Is a single blood eosinophil count a reliable marker for “eosinophilic asthma”〔J〕?Asthma, 2012;49:807-10.

9Jain VV, Abejie B, Bashir MH,etal. Lung volume abnormalities and its correlation to spirometric and demographic variables in adult asthma〔J〕. Asthma, 2013;50:600-5.

10Roberts SD, Farber MO, Knox KS,etal. FEV1/FVC ratio of 70% misclassifies patients with obstruction at the extremes of age〔J〕. Chest, 2006;130:200-6.

11Enright PL, McClelland RL, Newman AB,etal. Underdiagnosis and undertreatment of asthma in the elderly. Cardiovascular Health Study Research Group〔J〕. Chest, 1999;116:603-13.