厄贝沙坦和卡托普利对社区老年心血管病患者左心室功能和心脏储备功能的影响

徐筱跃

(乐山职业技术学院护理系，四川 乐山 614000)

心血管疾病是临床上较为常见的一种慢性非传染性疾病，具有较高的发病率和致残率，也是导致患者死亡的主要原因之一。而影响心脑血管疾病的危险因素主要有高血压、高血脂、糖尿病等，随着近年来人们对生活质量的要求越来越高，有效预防和治疗心血管疾病以降低患者病死率、提高其生活质量成为临床关注的重点问题之一〔1〕。血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂(ARB)和Ang转化酶抑制剂(ACEI)在心血疾病的防治中应用广泛，可逆转其心室重构，改善患者心功能，并能有效预防心血管疾病的复发，具有较好的临床应用价值〔2,3〕。本研究通过对社区心血管疾病的老年患者在常规治疗基础上分别给予厄贝沙坦和卡托普利以探讨其对患者左心室功能和心脏储备功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年1月至2012年1月的社区老年心血管疾病患者92例，其中男51例，女41例，年龄61～78〔平均(68.2±7.1)〕岁，心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级。患者排除风湿性心脏病、肢体功能障碍和精神异常者等。采用数字表法随机分为两组，每组46例，其中对照组男26例，女20例，年龄60～76〔平均(68.32±2.78)〕岁，包括高血压18例，冠心病21例和扩张性心肌病7例；观察组男25例，女21例，年龄62～78〔平均(68.61±2.62)〕岁，包括高血压19例，冠心病21例和扩张性心肌病6例。一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组予常规药物治疗，观察组在常规治疗基础上加用卡托普利(上海施贵宝制药有限公司生产，批号：20091011)150～300 mg/d和厄贝沙坦〔赛诺菲(杭州)制药有限公司生产，批号：20090807〕150 mg/d，两组均治疗6个月。

1.3观察指标 于治疗前后进行超声心动图检查和心音图运动试验，记录患者左室舒张末期内径(LVDd)、左室舒张末期室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分数(LEVF)和E/A值；测量并记录6 min步行距离，计算心力储备指数(CCRI)和心脏储备指数(CRI)〔4〕。

2 结 果

2.1两组治疗前后左心室功能指标比较 观察组治疗后IVST和LVPWT均显著低于治疗前和对照组(t=8.99，7.90，8.44，7.06，P<0.05)，而LEVF和E/A较治疗前和对照组明显增加(t=7.76，7.03、7.65，7.32，P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后左心室功能指标比较

2.2两组治疗前后心脏储备功能指标比较 观察组治疗后CCRI、CRI和6 min步行距离均较治疗前和对照组显著增加(t=7.03，7.22，8.15和6.86，7.01，7.62，P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后心脏储备功能指标比较

3 讨 论

心血管疾病是临床上的多发病、常见病，发病率较高且随近年来人口老龄化的不断发展而呈逐年上升的趋势〔5〕，其发病一般与动脉硬化有关，严重影响患者的生活质量和生命安全，成为目前临床关注的重点问题之一〔6〕。左心室肥厚是心血管疾病的独立危险因子，因为收缩功能和舒张功能的损害而增加心血管事件的发生，易导致患者出现心力衰竭、心律失常，甚至猝死，因此，改善患者的左心室功能，逆转其心室肥厚是临床治疗的关键〔7〕。

ARB可激活Ca2+通道和蛋白酶C途径，从而增加细胞内的Ca2+浓度，可诱发心房电重构。ARB和ACEI通过不同的作用环节来抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的作用，在逆转心脏重构或抗炎等方面作用显著，对左心室功能、反应炎症活性等明显改善，并能有效预防心血管疾病的复发〔8〕。ACEI可抑制AngⅡ的生物合成而发挥疗效；ARB可作用于Ang的AT1受体，不仅可阻断RAAS系统，同时对旁路系统发挥作用，通过阻断心血管效应，可有效减轻低血压，逆转心室肥厚，从而改善患者左心室舒张功能，并增加患者的运动耐力从而改善心脏功能〔9〕。

厄贝沙坦是一种新型的、高选择性的AngⅡ型受体拮抗剂，具有阻断血管平滑肌收缩、醛固酮释放及交感神经兴奋等作用，通过拮抗组织中的AngⅡ而发挥作用，可改善和逆转心室重构，并改善患者预后，因此临床上长期应用均具有显著疗效〔10,11〕。本研究说明厄贝沙坦和卡托普利联合应用可明显改善患者左心室舒张功能和收缩功能，通过作用于不同环节而有效抑制RAAS，从而诱发心房电重构，逆转心室肥厚而达到改善患者心功能作用；另外厄贝沙坦联合卡托普利可改善患者心脏储备功能，增加患者运动能力，临床效果显著。

综上，厄贝沙坦联合卡托普利均能明显改善老年心血管病患者的左心室功能，逆转左室肥厚，改善其心脏储备功能，使患者运动耐力和最大运动时间增加，具有较好的临床应用价值，值得进一步推广和应用。

4 参考文献

1Desai P,Jay A,Bock C,etal. Evaluation of the effect of genetic variation on the relationship between statins,cardiovascular disease and cancer〔J〕.Int J Mol Epidemiol Genet,2013；48(4):183-92.

2何 平.厄贝沙坦联用比索洛尔对42例慢性充血性心力衰竭左室重构和心功能的影响〔J〕.重庆医学,2010;39(1):93-5.

3邓雪峰,彭妙官,王建华,等.硝苯地平控释片联合血管紧张素转化酶抑制剂治疗老年高血压的临床观察〔J〕.广东医学,2012;33(5):687-9.

4孙双喜.辛伐他汀联合氯沙坦和厄贝沙坦对高血压患者的降压作用及逆转左室肥厚的临床疗效对比分析〔J〕.陕西医学杂志,2013;42(8):1067-9.

5黄干初.88例心血管疾病的中医治疗临床分析〔J〕.时珍国医国药,2012;23(7):1826-7.

6农 俊,黄飞莲,蒙江明,等.二维超声心动图评价肥厚型心肌病左心房参数和功能的价值〔J〕.广西医学,2012;34(10):1349-51.

7李 薇.硝苯地平缓释片联合厄贝沙坦治疗原发性高血压疗效分析〔J〕.辽宁医学院学报,2012;33(1):55-7.

8吴晓军,秦 俭,郭兴明,等.心脏储备功能指标评估慢性心力衰竭严重程度的研究〔J〕.重庆医学,2013;42(2):143-5,148.

9郑玲英,王彩霞.瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗高血压伴阵发性心房颤动的疗效观察〔J〕.中国临床保健杂志,2012;15(1):78-80.

10乔 龙.大剂量厄贝沙坦治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效和安全性分析〔J〕.中国老年学杂志,2011;31(7):1140-1.

11Onishi A,Morishita Y,Watanabe M,etal.Action of irbesartan on blood pressure and glucose/lipid metabolism,in hemodialysis patients with hypertension〔J〕. Int J Gen Med,2013;28(6):405-11.