全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

赵红莲 刘晓丽 冯向春 高 杰 吕永明 李志怀

(承德医学院附属医院，河北 承德 067000)

老年人，尤其是老年妇女多伴有骨质疏松，发生骨折后，一般会继发骨折不愈及股骨头无菌性坏死等并发症，不利于患者康复，给患者的身体造成痛苦，降低其生活质量。因此，采取有效的治疗方法，改善老年股骨颈骨折的病症，减少并发症的发生率，降低患者的疼痛度，成为社会和家庭重点关注的问题。现阶段，对患者行人工股骨头或全髋关节置换等手术，是临床最佳选择。随着人工关节技术的不断发展，在老年股骨颈骨折的治疗中应用人工假体置换手术，效果比较理想。但是在选择全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折方面，尚存在较大的争议〔1〕。本研究分析全髋关节置换术及半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年6月至2014年3月我院诊治的老年股骨颈骨折患者120例，所有患者均经过常规检查和X线检查后确诊，均属于单侧骨折，均签署知情同意书参与本研究。将其分为两组，各60例，研究组男32例，女28例；年龄65～90岁，平均(72±8.34)岁；临床分型：GardenⅢ型27例、Ⅳ型33例；左髋关节22例，右髋关节38例；合并疾病类型：慢性呼吸系统疾病24例，高血压18例，糖尿病12例，心律失常6例。对照组男34例，女26例；年龄68～91岁，平均(73±9.21)岁；临床分型：GardenⅢ型25例、Ⅳ型35例；左髋关节24例，右髋关节36例；合并疾病类型：慢性呼吸系统疾病25例，高血压15例，糖尿病13例，心律失常7例。两组患者性别、年龄、疾病类型、合并疾病类型等一般情况比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1术前处理方法 术前需对120例患者的重要脏器功能实施合理评估，并采取针对性的治疗，还需对患者的血压、心率、血糖等进行控制和严密监测，确保其水平处于平稳状态，方便治疗。术前和术中均需行抗生素治疗，预防感染。

1.2.2术中处理方法 所有患者均行仰卧位和持续硬膜外麻醉，利用改良的Harding切口，逐层切开显露髋关节之后，逐步切开关节囊，显露出股骨颈，直接切断髋臼韧带后，取出骨折股骨头，同时利用电锯对股骨颈截骨实行处理。对照组患者行半髋关节置换术：把股骨扩髓之后，将适合的股骨柄假体和直径吻合的股骨头假体置入股骨中。研究组患者行全髋关节置换术：对髋臼进行磨锉后，剔除臼软骨，并固定臼杯的假体，保持外展45°、前倾15°，再把股骨扩髓，置入合适股骨柄假体，等到髋关节的活动无障碍之后，对关节腔进行冲洗，同时行负压引流，最后缝合切口。

1.2.3术后处理方法 所有患者在术后均行抗生素静脉滴注治疗，疗程3～5 d预防感染，并保持患者的髋关节一直处于外展的中立位，术后2 d可拔除引流管。另外，患者还需服用阿司匹林预防静脉血栓，术后3 d需进行关节功能训练，第4天按照患者的具体情况实行负重锻炼。

观察并比较两组患者术中的疼痛度、手术时间、出血量和总有效率，以及住院时间和术后并发症。

1.3疗效和疼痛度评价标准 参照Harris评分标准评价疗效：优：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。总有效率=优+良+可。

参照主诉疼痛程度的分级法：轻度：有疼痛感，但能忍受，不会干扰生活及睡眠；中度：疼痛感明显，无法忍受，需服镇痛药，干扰生活和睡眠；重度：疼痛剧烈，难以忍受，需服镇痛药，干扰生活和睡眠，并伴有自主神经紊乱症状。

2 结 果

2.1两组患者的疼痛度和疗效比较 研究组的轻度疼痛者〔38例(63.33%)〕明显比对照组〔22例(36.62%)〕多，中度〔14例(23.33%)〕和重度〔8例(23.33%)〕疼痛者明显比对照组〔15例(25.40%)、23例(38.33%)〕少(P<0.05)。研究组的总有效率(98.33%)明显高于对照组的86.67%(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的疗效比较〔n(%),n=60〕

2.2两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间情况 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3两组患者治疗后的并发症情况 研究组患者治疗后的并发症发生率(11.67%)明显低于对照组(26.67%)(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较

3 讨 论

老年人骨折治疗需遵循的原则：(1)缩短患者的制动及卧床时间；(2)突出患者的功能复位；(3)内固定需采取牢固、安全、简便的方法。股骨颈骨折后，骨折断端之间有较大的剪切力，患者即使不下地进行负重，其髋部肌肉自身的收缩力也会致使断端间出现较大的剪切力，导致断端之间不稳，出现内固定容易松动现象。随着我国医学技术的发展，假体设计日益完善，将髋关节的置换手术应用于股骨颈骨折治疗中，可缩短患者的卧床时间，帮助患者早期下地活动，有利于患者早日康复。人工半髋和全髋关节属于终止性的治疗，可代替受损并难以恢复的髋关节〔2〕。

应用髋关节置换术治疗后，患者需了解并熟练掌握假体的使用方法，并学会保护自己的机体器官，减少假体下沉或松动的概率。目前，临床上对老年股骨颈骨折患者行半髋关节置换术或者全髋关节置换术存在较大争议。国外相关研究表明，老年股骨颈骨折采取半髋关节置换术治疗，其翻修率较高，而全髋关节置换术具备手术时间较短、手术创伤小、出血量少和易于掌握等诸多优点〔3〕。本研究中应用全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果明显，患者的并发症较少。

为了提高全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效，需在术前对患者进行病情评估及相关疾病的处理，在手术中选择人工关节时，需注意以下几点：(1)充分保障患者在术后能开展肢体活动；(2)对骨折不愈合和晚期股骨头坏死的患者，全髋关节置换术是一次性治疗，需谨慎选择；(3)术中需对患者的手术时间、术中的出血量和术后并发症等情况进行观察〔4〕。本研究中，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的手术时间比半髋关节置换术长，术中出血量也较多，这是由于全髋关节置换术的手术过程比较复杂，另外，术中对髋臼进行打磨，也会导致髋臼内软骨面的出血量增加〔5〕。

综上所述，老年股骨颈骨折患者行髋关节置换术治疗，与传统的内固定治疗方法相比，具有疗效好、疼痛度轻、并发症发生率较低等优点，已经在临床上得到广泛应用。髋关节置换术包括全髋关节置换术与半髋关节置换术，在手术中需重点考虑患者术后的肢体活动情况和并发症发生率等因素，从而提高患者的恢复速度。全髋关节置换术多用于髋关节出现病变的患者中，半髋关节置换术主要用于年龄大和体质弱的患者中，而全髋关节置换术的疗效更好，术后的并发症发生率更低，还能减轻患者的疼痛度，值得推广应用。

4 参考文献

1杨明清.全髓关节置换术和半髓关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床探讨〔J〕.中国医药指南,2013;11(32):122-3.

2李继赋.应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较〔J〕.航空航天医学杂志,2014;25(6):786-8.

3刘润璟,徐火荣,刘晓帆.应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较〔J〕. 医学理论与实践,2014;27(10):1331.

4李 龙.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效对比〔J〕.河北医学,2013;19(4):498-500.

5吴 锋,叶 劲,邹仲兵,等.应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较〔J〕.求医问药,2013;11(7):21-3.