股骨近端髓内钉与动力髋螺钉内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效对比

李世龙 刘 波 陈文忠 吴秋季 于 涛

(吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033)

近年来，随着我国老龄化趋势越发严重，老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的发生率也呈逐年增高趋势，严重影响老年患者的生活质量。股骨粗隆间骨折的治疗关键在于早期手术、有效内固定〔1，2〕。本研究对于老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者给予股骨近端髓内钉(PFN)内固定治疗，取得了较好的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年9月至2013年9月，我院诊治的60例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者，根据随机数字法，将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组男13例、女17例，年龄63.0～78.0〔平均(68.0±6.0)〕岁；根据Evans分型法〔1〕，5例Ⅰ型骨折、9例Ⅱ型骨折、12例Ⅲ型骨折、4例Ⅳ型骨折。观察组男12例、女18例，年龄62.0～77.0〔平均(67.0±5.0)〕岁；根据Evans分型法，5例Ⅰ型骨折、10例Ⅱ型骨折、11例Ⅲ型骨折、4例Ⅳ型骨折。两组性别、年龄、Evans类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 入院后及时牵引，术中应用骨牵引床，在C型臂X线机透视引导下进行解剖复位。

1.2.1对照组 采用动力髋螺钉内固定(DHS)法。股骨髁外侧切口，直至大转子顶部，充分显露近端股骨干，克氏针临时固定，通过手法解剖复位，选择合适T型柄DHS角度导引器，调整DHS三联体刻度，安装好后沿导针滑动，插入DHS螺钉。

1.2.2观察组 采用PFN。标记过大粗隆顶点的垂直线与股骨干纵轴中线的交点，并沿着股骨干纵轴向近端延伸，做3 cm长切口，置入髓内钉，切开近端皮肤，置入股骨头；远端切开皮肤，置入股骨干。患者仰卧位，下肢固定，患肢外展，沿长轴牵引，同时患肢内旋、内收。内固定治疗期间保持该位置，避免发生移位。

1.3观察指标〔3〕观察和比较两组手术时间、术中出血量、住院时间，以及Harris评分。Harris评分通过下肢畸形、疼痛、功能、髋关节活动等四个方面，对其进行评分，每项满分为100分，计算其平均分〔2〕。

2 结 果

2.1两组手术时间、术中出血量、住院时间比较 与对照组相比，观察组手术时间、术中出血量、住院时间均明显缩短(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、住院时间比较

2.2两组Harris评分比较 观察组Harris评分(88.0±6.0)与对照组(84.0±5.0)比较差异没有统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

老年患者基础性疾病相对较多，多伴有较严重的骨质疏松。股骨粗隆容易发生骨折，由于该部位血运丰富，术后恢复相对较快，但是老年骨折患者多卧床休息，术后容易并发各种并发症，甚至出现继发性死亡〔4，5〕。目前，治疗股骨粗隆间骨折的手术方法包括钉板系统、髓内固定系统以及人工关节置换。手术治疗的关键在于建立稳定的内固定体系，维持有效的解剖复位状态，为早期功能恢复创造良好条件。股骨粗隆间骨折内固定类型较多，比较常见的有DHS和PFN，其中前者适合稳定性骨折，后者适用于不稳定性骨折。PFN内固定治疗符合生物力学特性，能够分担股骨内侧负担，明显减轻结合部位压力，促进骨折部位快速恢复，尤其适用于老年骨质疏松患者。

股骨粗隆间骨折是老年人最常见的髋部骨折，与老年骨质疏松和骨量丢失和微结构破坏有关，使骨的机械强度显著下降等。老年性骨折骨愈合过程比较缓慢，而且往往合并内科疾病，保守治疗需要在床上躺很久，易引起肺部感染、压力性溃疡、下肢静脉炎、泌尿系统感染、结石，并发髋内翻畸形、髋关节功能受限，病死率更高。目前多数学者主张有条件的患者尽快手术治疗，以获得稳定的复位、牢固固定、早期活动，尽快恢复肢体功能，降低病死率。影响老年股骨粗隆间骨折固定的因素主要包括：(1)骨折类型；(2)骨质量；(3)断裂；(4)内固定；(5)在一个固定的位置。股骨粗隆间骨折的治疗主要是髓内钉内固定系统，不管选择什么样的内固定，必须符合以下条件：(1)强大的稳定的固定及易于操作，帮助患者早期功能锻炼。(2)降低股骨头切割、内固定松动率。(3)其他内固定技术是可能的植入物。(4)压缩技术、促进骨折愈合、速度更快。(5)可以是微创手术，缩短手术时间，术后早期活动。总之，对于老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者，PFN内固定治疗的疗效相对较好，值得临床推广。

4 参考文献

1唐国军，丁继刚.三种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的效果对比研究〔J〕.宁夏医科大学学报，2011；33(8)：749-50.

2罗公瑾，高亚东.DHS与PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的对照研究〔J〕.中国医药指南，2012；10(9)：356-7.

3金建强，王昌兴.不同内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床观察〔J〕.中国现代医生，2013；51(19)：39-40.

4李永康.老年患者股骨粗隆间骨折内固定治疗疗效分析〔J〕.中国医药科学，2013；8(3)：193-4.

5Izumi S，Muano T，Mori A，etal.Common carotid artery stiffness，cardiovas cular function and lipid metabolism after menopause〔J〕.Life Sci，2011；78(15)：1696-701.