局部热疗联合湿性愈合敷料治疗压疮的疗效观察

王秀丽，魏忠梅，桑林霞，崔丽雅

(河北医科大学第二医院神经外科，河北 石家庄 050000)

·论著·

局部热疗联合湿性愈合敷料治疗压疮的疗效观察

王秀丽，魏忠梅*，桑林霞，崔丽雅

(河北医科大学第二医院神经外科，河北 石家庄 050000)

目的观察局部热疗联合湿性愈合敷料治疗压疮的效果。方法将100例压疮患者随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组应用温生理盐水冲洗创面，红外线照射后覆贴湿性愈合敷料；对照组使用常温生理盐水冲洗创面后覆贴常规敷料。结果治疗组换药次数少于对照组(中位数为6次vs9次)，愈合时间少于对照组(中位数为15dvs21.5d)，治愈率明显高于对照组(92%vs76%)(Z=5.449、4.844、2.124，P<0.05)。结论局部热疗联合湿性愈合敷料治疗压疮效果良好。

压力性溃疡；透热疗法；护理

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.005

压疮是卧床患者最常见的并发症之一，也是护理工作中棘手的问题。尤其是压疮迁延不愈者，极易引发难以控制的感染而导致病情恶化，给患者和家庭带来沉重的精神和经济负担。如何改良压疮治疗措施，提高其疗效，一直是护理工作者重点研究的课题。为此，我们采用局部热疗联合湿性愈合敷料疗法治疗神经外科压疮患者，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年3月—2011年11月在我院神经外科住院的Ⅱ～Ⅳ期压疮患者，年龄及性别不限，患者及其家属均有积极治疗的愿望，剔除中途退出治疗和不合作者。本研究共入选100例，其中男性49例，女性51例，年龄37～80岁，平均(61.8±10.3)岁。原发病，脑出血28例，动脉瘤破裂出血12例，弥漫性轴索损伤16例，颅脑复合伤30例，脊髓损伤14例；压疮分期，Ⅱ期压疮37例，Ⅲ期38例，Ⅳ期25例；压疮面积，4.67～29.45cm2。部位，骶尾部46处，坐骨结节10处，髋部12处，踝部10处，足跟10处，肩胛6处，头部6处。

1.2 方法

1.2.1 分组方法：使用住院号尾数单双号分为治疗组和对照组各50例。2组性别、年龄、伤口数量、压疮分期和压疮面积比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2.2 压疮评估及处理：压疮切口评估均按统一的评估流程及内容进行记录[1]。对照组用碘伏消毒创面加常温生理盐水涡流式反复冲洗创面至清洁，覆贴常规敷料。治疗组碘伏消毒创面后使用37℃生理盐水涡流式反复冲冼至创面清洁，再辅以红外线照射创面，功率为(250±10)W，输出频率为50～60Hz，距离30～40cm，照射时间20～30min，视渗液情况1～2次/d，照射结束后覆贴湿性愈合敷料(丹麦康乐宝公司生产)。2组清创时均应注意清除异物、坏死及失活组织，并根据压疮切口的不同阶段、不同情况选择敷料，保湿覆盖，隔日更换1次，直至愈合。

1.2.3 全程整体干预：2组从治疗开始至结束均给予全程整体干预。①减压措施，气垫床持续减压，至少2小时翻身1次，床头抬高小于30°，45°侧卧位翻身，骨突处垫软枕[2]。②营养支持，根据营养评估结果制定个体化的营养食谱，原则是高蛋白、高能量、高维生素饮食。③活动指导，根据患者病情、意识及肢体功能情况制定个体化活动方案，进行主动或被动肢体功能锻炼。④皮肤护理，保持皮肤干燥，每天温水擦浴或用湿毛巾敷于受压部位，以促进局部血液循环。

1.2.4 评价方法：连续治疗4个月观察、比较2组治疗效果。①痊愈，创面完全愈合，上皮覆盖。②显效，创面缩小，无分泌物，肉芽组织正常生长。③好转，渗出物减少，创面无扩展。④无效，渗出物未减少，创面无改变或扩大。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0软件处理数据，非正态分布的计量资料以中位数(四分位数间距)表示，治疗效果、换药次数及治疗时间比较采用Wilcoxon秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

肉芽组织生长快、新鲜，治愈率明显高于对照组(92%vs76%)，换药次数显著少于对照组(中位数为6次vs9次)，治愈天数显著短于对照组(中位数为15dvs21.5d)，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组疗效、换药次数、治愈时间比较Table 1 The comparison of treatment effects，dressing change，healing time between treatment group and control group [n=50，M(QR)]

3 讨 论

现代切口愈合理念认为保湿、保温环境更有利于切口愈合。湿性愈合理论是相对传统的干性愈合理论而提出，其核心是应用湿性愈合环境理论，指导实践中使用各种活性敷料促进坏死组织软化、溶解、清除，营造有利于愈合的微环境，即适度湿润微酸(接近于皮肤pH)、低氧或无氧及接近于体温的切口温度[3-4]。

切口温度在愈合中起重要作用，当切口温度低于理想愈合温度(33℃)时切口将难以愈合[5-6]。创伤愈合协会世界联盟在关于“更换敷料过程中实施疼痛缓解方案”草案中指出，为了使疼痛最小化，清洁或冲洗溶液在使用时必须要加热。研究[7]显示传统切口护理是频繁更换敷料或用冷溶液冲洗切口，这样常常造成切口局部温度比正常低2～3℃，从而阻碍切口愈合过程，所以应使用温的切口清洗液。保持切口温度在28～32℃，有利于细胞移入和肉芽组织形成[8]。本研究选择接近体温的37℃生理盐水冲冼切口，温盐水使局部皮肤接近生理状态的愈合环境，改善了局部血液循环供应，从而加速创面愈合，而传统的冷生理盐水冲冼会降低切口温度，阻碍切口的组织修复与再生，不利于改善皮内和皮下组织的血液供应，冷溶液降低切口温度至少需要3～4h才能恢复到操作前温度[3]。同时有研究报道指出使用室温生理盐水对切口进行清洗会延迟切口愈合[7]。有研究显示，缝合之前使用室温的生理盐水对切口进行冲洗，会导致切口缺血，对切口愈合不利，这是引起切口感染和延长住院时间的一项危险因素[7]。

皮肤毛细血管受压后血管完全或部分闭塞,血流灌注状态改变,使组织氧和营养供应不足，水和大分子物质的输入、输出平衡遭破坏,血浆胶体渗透压和组织液的流体静水压改变,最终产生细胞损伤。红外线治疗作用的基础是产生热效应，热可加速化学反应过程，使毛细血管扩张，血流加速，改善血液循环和组织营养，促进渗出物吸收，增强组织修复和再生能力，具有消炎、消肿、镇痛作用[9-10]。红外线热辐射作用可以迅速提高切口温度1～4℃(在照射治疗5min内)，其升温效应随时间的延长未发现有热累加的不利作用[11]。需要注意的是，由于其波长的原因，治疗时应在无敷料覆盖的情况下对切口直接照射[12]，距离应以患者感到温热为宜，对于意识不清、年老体弱、感觉障碍的患者需以操作者手感应温度，要有专人看护，注意观察患者皮肤颜色变化，及时调整照射距离以免烫伤。

压疮是多因素引起的复杂的病理过程，单因素治疗往往效果欠佳，本研究采用温生理盐水冲冼、红外线照射2种对压疮局部热疗措施联合应用保温、保湿敷料，三者组合应用治疗压疮，改善局部血液循环，提供了有利于创面愈合的理想温度和湿度，促进胶原合成和成纤维细胞增殖而加速切口愈合[13]。

本研究结果显示，治疗组肉芽组织生长快、新鲜，治愈率明显高于对照组，换药次数显著少于对照组，治愈时间显著短于对照组，差异均有统计学意义。表明局部热疗联合湿性愈合敷料治疗压疮疗程短、效果好，患者无痛苦，无不良反应，也减轻了护士工作量，值得临床推广应用。

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《河北医科大学学报》编辑部

CLINICALEFFICIENCYOFLOCALTHERMOTHERAPYCOMBININGWITHWETHEALINGDRESSINGONPRESSURESORE

WANGXiuli，WEIZhongmei*，SANGLinxia，CUILiya

(DepartmentofNeurology,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity，Shijiazhuang050000,China)

ObjectiveToexploretheeffectoflocalthermotherapycombiningwithwethealingdressingonpressuresore.MethodsOnehundredpatientsweredividedintotreatmentgroupandcontrolgroup,50casesineachgroup.Patientsintreatmentgroupwerewashedwithwarmnormalsaline,then,infraredradiation,finallycoveredwithwethealingdressing,whilethoseincontrolgroupwerewashedwithcoldnormalsalineandcoveredwithcommondressing.ResultsThedressingchangetimesintreatmentgroupwererelativelylessthanthoseincontrolgroup(Themedianwas6timesvs9times)，theformer′streatmenttimewasshorterthanthatofcontrolgroup(Themedianwas15.0daysvs21.5days)andthecureratesoftreatmentgroupwerehigherthanthoseofcontrolgroup(92%vs76%)(Z=5.449,4.844,2.124,P<0.05).ConclusionTreatmenteffectsofusinglocalthermotherapycombiningwithwethealingdressingisbetterforpressuresore.

pressureulcer;diathermy;nursingcare

2013-12-06；

2013-01-20

河北省卫生厅科研基金项目(20100326)

王秀丽(1966-)，女，河北青县人，河北医科大学第二医院主管护师，医学学士，从事临床护理研究。

*通讯作者。E-mail: 617784291@qq.com

R632.1

A

1007-3205(2014)03-0260-03

刘斯静)