子宫球囊填塞治疗产后出血的护理体会

陈文梅　钱夏柳　马园园

【关键词】产后出血；子宫球囊填塞；Bakri球囊

中图分类号：R714.46+1.71文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.032

产后出血是指胎儿分娩后产妇24 h内阴道流血量超过500 ml，是产科常见的严重并发症。近年来，随着高效的抗生素、超声监测以及新型宫腔压迫材料的应用，宫腔压迫技术重新应用于临床，宫腔球囊压迫已经逐渐成为治疗产后出血的备选方案。笔者回顾性分析宫腔填塞Bakri球囊治疗产后出血的临床效果，并总结其护理措施，旨在为产科预防和制定治疗及护理方案提供参考。 1资料与方法1.1一般资料选择本院2012年1月～2013年2月妇产科收治的30例产后出血患者为研究对象，其中初产妇17例，经产妇13例，孕37周3例，38～39周15例，40～41周11例，≥42周1例。年龄22～38岁，平均（26.58±3.46）岁。出血量500～3200 ml，平均（768±29）ml。经阴道分娩22例，剖宫产8例。产后出血的原因：宫缩乏力22例，前置胎盘3例，胎盘植入2例，软产道伤2例，凝血功能障碍1例。

1.2出血量计算方法胎儿娩出后于产妇臀部放一消毒盘收集产道出血并计量，在分娩过程中使用纱布浸血称重法计算出血量，剖宫产术中出血量为吸净羊水后更换负压瓶计量，总出血量为产后24 h内的出血量[1]。

1.3治疗方法

1.3.1阴道分娩患者22例经阴道分娩产后出血患者均于超声引导下将导管置入子宫腔内，Bakri球囊的位置要确保在子宫颈内口的后上方，随即注入无菌生理盐水250～300 ml。治疗期间严密观察并记录导管排水孔排血量，排血量减少或者无排血则为有效[1]，如果放置30 min后出血仍未减少则为无效。

1.3.2剖宫产术分娩患者剖宫产术中发生产后出血8例，术者将球囊末端经宫颈置入宫腔，导管经阴道引出、固定。随后缝合子宫切口，最后注入无菌生理盐水300～350 ml，随即常规关闭子宫切口。观察Bakri球囊导管排水孔的排血量，方法同阴道分娩产妇。

1.3.3球囊取出一般球囊放置时间为24 h，如果发现产妇仍有活动性出血或者感染等迹象则可随时取出。取出球囊前先使用前列腺素、缩宫素等宫缩剂，以预防再次出血。常规消毒会阴后慢慢放出球囊内的液体（每15 min放100 ml生理盐水，最后200 ml一次性放完），待完全放空之后缓慢抽出，切忌强行牵拉，取出前要做好输血准备[2]。

1.4护理方法

1.4.1产后出血急救及护理妊娠子宫的血运极其丰富，产妇一旦发生产后出血，最大血流量可达300 ml/min，如果未得到及时救治，产妇则会在极短时间内因大量失血而休克，甚至危及生命安全[3]。抢救产后出血患者须立即让其平卧，吸氧，注意保暖，在注射宫缩剂的同时按摩子宫。快速建立静脉通道，尽快补充和恢复其正常血容量，同时抽血用以血型鉴定及交叉配血，备好新鲜血液以备不时之需。保持病房安静，室内温度18℃～22℃为宜，相对湿度保持在55%～69%。护理人员应给予患者个性化的心理疏导，缓解其紧张、焦虑、恐惧等负性心理。对于失血性休克患者，在做好抢救工作的同时要严格执行查对交接班制度，准确记录患者的尿量，严密观察其生命体征的变化情况，一旦发生异常，则立即通知医师进行紧急处理。治疗期间要严密心电监护，每隔半小时测量患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，尤其要注意尿量的变化情况，一旦发现异常则立即告知医生并配合其进行抢救。另外，还要观察产妇阴道流血、子宫收缩、血液凝固等情况。正确处理第三产程，切忌过早干扰产妇子宫正常收缩，也不能过早挤压子宫及牵拉脐带，如果子宫收缩状况良好则可行人工剥离胎盘。休克患者在抗休克等对症治疗的同时要积极寻找病因，针对病因处理。对于阴道和宫颈裂开者须缝合止血。胎盘娩出之后要仔细检查胎膜的完整性，如果存在残留则立即清宫。如果胎膜娩出完整但阴道仍大量出血则要观察其子宫收缩情况，按摩子宫加强子宫收缩，促进血窦闭合，同时注射宫缩剂。阴道大量流血而无血块者多为凝血功能障碍，要备好新鲜血液，病因治疗的同时尽快输入新鲜全血，补充红细胞、血小板、凝血因子，如果并发DIC，应给予去除病因、改善微循环等措施积极处理。

1.4.2止血后护理 患者止血后要立即送回病房，24 h内要重点关注其阴道出血量及颜色。随时巡视，督促患者排空膀胱避免影响子宫收缩。重视患者主诉，对于阴部疼痛和肛门坠胀者则要警惕外阴和阴道血肿的可能性，要积极配合医生进一步检查。休克患者苏醒后仍需加强护理，严密观察其生命体征，预防产褥感染和再出血。另外，合理应用抗生素预防感染，督促患者加强休息，给予个性化心理疏导，减轻其心理负担，促进早期康复。2结果30例产妇产后24 h平均出血量为（6250±450）ml，球囊一次置入成功率为100.00%，宫腔球囊置入平均时间为（6.0±2.3）min，球囊留置平均时间为24 h，平均输血量（450±250）ml，均成功控制出血，无一例再出血及出现护理相关并发症，无死亡病例。3讨论我国产妇死亡的主要原因为产后出血，产妇一旦发生产后出血，预后不良，尤其是休克较重且时间长者，即使抢救成功仍可能发生严重的迟发型垂体前叶功能减退。产后出血主要的病因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能异常，其中宫缩乏力约占70%，软产道裂伤和胎盘因素也可加重宫缩乏力，通过子宫按摩、应用宫缩剂等方法均能有效加强宫缩，减少出血，如果无效则需要采用宫腔填塞、BLynch缝合、子宫动脉结扎、子宫动脉栓塞、子宫切除等方法止血[4]。

Bakri球囊是一款专门控制产后出血，按照产后宫腔形态设计的硅胶球囊，通过往球囊内注入无菌溶液，产生一种宫腔由内向外的静水压，该压力大于子宫动脉压，进而达到止血的效果。该球囊能测量宫腔压力，还能检测宫腔内出血的情况，可用于宫缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连引起的产后出血，在应用宫缩剂无效的情况下可作为暂时性的应急止血方法，为进一步处理赢得充分的时间，效果较为显著。另外，球囊压迫无绝对的禁忌证，一般对于胎盘残留者不推荐使用，但如果宫腔残留物清除后附着部位仍持续出血者也可考虑使用，凝血功能障碍者采用球囊压迫止血可为改善凝血功能赢得充分时间[5]。经阴道分娩产妇产后大出血应用球囊压迫能避免开腹止血手术，即使失败也能实时监测出血量，不会延误下一步治疗。

综上所述，Bakri球囊填塞能有效治疗产后出血，其操作简单，副作用较小，可作为治疗产后出血的备用治疗方案，严密的护理监护是提高疗效，降低再出血率的关键。参考文献[1] 刘莉，陈丽云.优质护理对产后出血的预防及护理效果观察（附1480例护理体会）[J].医药前沿， 2013（10）：261262.

[2] 邹伦英，席婷，黄英，等.100例产后出血患者实施针对性护理的临床观察分析[J].中国医学创新，2013，10（30）：5556.

[3] 高海红，杨民招，刘玉芳，等.产后出血的预防与护理[J].临床医学工程，2013，20（10）：12821283.

[4] 吴小梅.常见产后出血原因及护理策略[J].健康必读（中旬刊），2013，12（3）：328329.

[5] 覃桂兰.水囊填塞宫腔治疗产后出血的效果及护理探讨[J].中外医疗，2013，32（23）：170171.

（收稿日期：2014-05-25修回日期：2014-08-04）

（编辑：黄研研）endprint