不同年龄组维吾尔族与汉族冠心病患者的危险因素与冠状动脉病变特征分析

罗 仁，茶春喜，梁金排

（1.石河子大学第四附属医院心血管病科一病区，新疆阿克苏843000；2.石河子大学医学院2011级硕士研究生，新疆石河子，832000）

冠心病（CHD）是由多种危险因素导致的疾病，CHD的发病与冠脉狭窄程度和支数密切相关。流行病学调查显示［1－2］，不仅不同种族的CHD患病率、病死率不相同，而且其危险因素也存在一定的差异。CHD在新疆地区为高发病，维吾尔族发病率高，病死率高。目前有关汉族和维吾尔族冠状动脉病变的大样本对比研究并不多见。本研究回顾性分析临床确诊为CHD的患者病例资料，探讨两民族CHD危险因素以及冠状动脉病变特点的异同，为更有效开展CHD一级和二级预防，构建防治CHD的综合策略提供有效依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 顺序入选本院2005年1月至2011年10月因胸痛住院并行冠状动脉造影（CAG）确诊为CHD的患者2 008例。根据民族分为两组，维吾尔族组1 041例，年龄24～91岁，平均（60.62±10.53）岁；汉族组967例，年龄29～82岁，平均（61.50±10.52）岁。排除标准：（1）冠脉旁路移植史；（2）冠脉内球囊扩张术或冠脉内支架植入术史；（3）冠状动脉起源异常、冠状动脉瘘和冠状动脉肌桥。

1.2 危险因素指标设定 高血压病诊断采用美国预防、检测、评估及治疗高血压全国联合委员会第7次报告（JNC7）指南标准［3］。2型糖尿病诊断标准如下［4］：糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol／L（空腹定义为至少8h内无热量摄入）或口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol／L或在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖大于或等于11.1mmol／L。血脂异常诊断标准：有明确的血脂异常病史或入院后首次检查血脂符合2007年中国成人血脂异常防治指南诊断标准［5］。吸烟状况：支／天×吸烟年数大于100为吸烟阳性；饮酒指数：克／天×饮酒年数大于150为酗酒。

1.3 方法 入选者均行选择性冠状动脉造影检查，采用Judkins法，取多投照体位来确定，由两名以上经验丰富介入专科诊疗医师来判定。冠状动脉狭窄病变大于或等于50%，累及主要冠状动脉及其分支即诊断CHD。3条心外膜下冠状动脉及其分支任何一段大于或等于50%即为1支病变。根据狭窄支数分为单支病变、双支及三支病变。根据美国心脏病协会的标准［6］，冠脉狭窄程度为狭窄部位与临近正常血管比较管径减少的百分比，分为25%、50%、75%、90%、99%和100%。采用Gensini［7］积分法，对各支冠脉狭窄病变进行定量评定，不同节段病变乘以相应系数，病变程度最终总积分为各分支积分之和，作为评价病变狭窄程度的判断指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者危险因素比较 两组小于40岁、40～49岁年龄段患者危险因素主要以吸烟、饮酒和血脂异常为主，而50～59岁、60～69岁和≥70岁年龄段危险因素主要以高血压、和糖尿病为主。随着年龄增长，两民族患者高血压和糖尿病发生率呈递增趋势，而吸烟、饮酒和血脂异常发生率呈递减趋势，见表1。

2.2 维汉两民族不同年龄组CHD患者冠脉病变支数比较两组患者三支病变发生率最高。随着年龄增长单支病变发生率逐渐减少，三支病变逐渐增加，50岁以前以单支病变为主，维吾尔族组50岁以后，以三支病变为主，汉族组60岁以后以三支病变为主，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同年龄CHD患者病变血管支数比较［n（%）］

续表2 两组不同年龄CHD患者病变血管支数比较［n（%）］

2.3 维汉两民族不同年龄组冠心病患者冠脉病变程度比较两组CHD患者Gensini总积分随着年龄增长而增加，维吾尔族组Gensini总积分均较汉族组相同年龄组高，差异有统计许意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不同年龄CHD患者Gensini总积分比较

2.4 不同积分段维汉两民族冠心病患者的平均年龄比较 各积分段比较，维吾尔族组平均年龄均低于汉族组，除外100～119积分段，其余积分段差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 Gensini不同积分段两组患者的平均年龄比较

3 讨 论

CHD不但是由多种危险因素共同作用所导致，而且其危险因素存在着种族差异 、且各种族CHD的患病率也不相同 。金彦彦等［8］研究显示，年龄小于40岁组，40～49岁组患者多与吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇水平、CHD家族史有关；50～59岁组、60～75岁组及大于75岁组患者多与高血压、糖尿病有关。有文献报道吸烟在40岁以下CHD患者中是首要的危险因素，吸烟、血脂异常是40岁以下CHD患者的主要危险因素，而糖尿病、高血压相对较少［9］。本研究结果显示，不同年龄段维吾尔族与汉族CHD患者危险因素发生率不同，两民族年龄小于50岁患者危险因素主要以吸烟、饮酒和血脂异常为主，大于或等于50岁患者危险因素主要以高血压、和糖尿病为主。随着年龄增长，两民族患者高血压和糖尿病发生率呈递增趋势，而吸烟、饮酒和血脂异常发生率呈递减趋势。笔者认为在CHD的诊断过程中，在考虑总体的危险因素的同时，也需要关注不同年龄和种族背景下不同的危险因素的作用特点。不同年龄段CHD患者的危险因素及冠状动脉病变有不同的特点，既要对多种危险因素进行综合干预，亦应有针对性地干预。因此在临床工作中，对于两民族CHD人群，应采取有针对性地干预其相关危险因素，制定相应的个体化防治措施，尤其对于年轻患者必须规范其生活方式，使之更有效阻止冠状动脉病变的发生、发展。

病理解剖和冠状动脉造影研究发现，冠状动脉粥样硬化病变的程度，范围和累及冠状动脉的支数，随着年龄增长而增加。随着年龄的增加，内皮依赖性舒张功能减弱，导致CHD发病率升高且冠状动脉病变加重。性别和年龄是不可控制的CHD危险因素，男性和增龄是冠状动脉粥样病变加重的独立危险因素［10］。本研究结果显示，两组患者随着年龄增加单支病变逐渐减少，三支病变逐渐增加。Gensini总积分也随着年龄增长而增加。维吾尔族组Gensini总积分均较汉族患者相同年龄段高。同样，冠状动脉病变也存在种族差异，有关维吾尔族与汉族女性CHD患者冠状动脉病变的研究显示［11］，维吾尔族女性CHD患者三支病变发生率高，C型病变多，冠状动脉病变严重病变程度较汉族女性重。江时森等［12］研究显示，澳大利亚人男、女性冠状动脉病变比中国人相同性别组重。另有研究表明，男、女性冠状动脉狭窄严重程度上种族之间存在差异［13］。两组患者三支病变发生率最高。50岁以前以单支病变为主，维吾尔族组50岁以后，以三支病变为主，汉族组60岁以后以三支病变为主。本研究结果表明，各Gensini积分段比较，维吾尔族组平均年龄均低于汉族组，提示相同动脉粥样硬化病变程度，维吾尔族组发病年龄或许较汉族组早。

综上所述，维吾尔族和汉族CHD患者存在冠状动脉病变程度的差异，可能原因是多方面的：民族间不同的基因遗传特异性；膳食习惯、生活方式、地域分布等方面的差异；此外，CHD危险因素构成比例上的差异，也可能导致病变严重程度的差异，但其发生机制还有待于更进一步深入地研究。

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