手术治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的效果分析

章红权++丁满江++章凤贞

[摘要] 目的 评价手术治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的临床效果。 方法 选取2011年3月～2013年12月本院收治的肝内胆管结石并胆管狭窄患者128例，随机分为两组，各64例，对照组根据病情的不同，选择相应的手术方式；观察组在对照组的基础上进行术中胆道镜探查及取石处理。观察并比较两组的临床疗效、并发症发生率及复发情况。 结果 观察组的优良率为96.9%，明显高于对照组的84.4%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的复发率为6.3%，对照组的复发率为14.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用合适的手术方式并在此基础上进行术中胆道镜探查及取石处理治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的临床疗效好，并发症发生率及复发率低，值得临床推广应用。

[关键词] 肝内胆管结石并胆管狭窄；胆道镜；手术治疗

[中图分类号] R657.4+2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）08（a）-0161-03

Effect analysis of operation in the treatment of intrahepatic bile duct stone combined with bile duct stricture

ZHANG Hong-quan DING Man-jiang ZHANG Feng-zhen

Department of the First Surgery，People′s Hospital of Chongren County in Jiangxi Province，Chongren 344200，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of operation in the treatment of intrahepatic bile duct stones combined with bile duct stricture. Methods 128 cases of patients with intrahepatic bile duct stone and biliary stricture from March 2011 to December 2013 in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group，64 cases in each group，the control group was operated with appropriate surgical approach，the observation group was given choledochoscope exploration and stone processing on the basis of the control group.Clinical effect，incidence rate of complication and recurrence in two groups was observed and compared respectively. Results The excellent and good rate in observation group was 96.9%，significantly higher than that in control group（84.4%），with statistical difference（P<0.05）.The total incidence rate of complication in observation group was lower than that in control group，with statistical difference（P<0.05）.The recurrence rate in observation group was 6.3%，the recurrence rate in control group was 14.1%，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Based on the use of appropriate surgical approach，intraoperative choledochoscope exploration and stone processing treatment show a good effect in the treatment of intrahepatic bile duct stone stenosis combined with bile duct stricture，and the incidence rate of complication and recurrence rate are low，and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Intrahepatic bile duct stone combined with bile duct stricture；Choledochoscope；Operative treatment

肝内胆管结石又称为肝胆管结石，在我国属于多发性疾病，且治疗困难，难以根除，肝内胆管结石病因复杂，主要与胆道感染、蛔虫或华支睾吸虫寄生于胆道内、胆汁停滞、特殊的胆道结构、饮食结构失调有关，临床表现较为隐蔽，可多年无症状或仅有轻微的上腹部和胸背部胀痛，绝大多数患者以急性胆管炎就诊，若得不到及时治疗有可能造成急性梗阻性化脓性胆管炎或感染性休克威胁患者生命[1]。为了更好地治疗肝内胆管结石急性发作，本研究对收治的患者进行分组研究，以评价手术治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的临床效果。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2013年12月本院收治的肝内胆管结石并胆管狭窄患者128例为研究对象，随机分为两组，其中观察组64例，男性39例，女性25例，平均年龄（39.1±3.2）岁，其中12例为第二次进行手术；对照组64例，男性36例，女性28例，平均年龄（41.2±2.7）岁，其中10例为第二次进行手术。所有患者术前均经B超、CT等检查确诊为肝内胆管结石并胆管狭窄，均表现为不同程度的上腹部疼痛、黄疸或发热等临床症状，两组的年龄、性别、病情程度等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

根据患者术前影像学检查和临床症状，对照组选择不同的手术方式包括切除肝叶，高位胆肠吻合等，肝叶切除46例，其中肝左外叶切除33例，左半肝切除7例，Ⅵ段肝切除6例，高位胆肠吻合18例；观察组在对照组的基础上使用胆道镜术中探查肝总管及胆总管，取出结石，肝叶切除43例，其中肝左外叶切除31例，左半肝切除5例，Ⅵ段肝切除7例，高位胆肠吻合21例。两组患者术前3 d均常规应用抗生素。

1.3 疗效评价标准

优：经影像学检查患者体内未见结石，且无任何不良反应；良：影像学检查患者体内尚存少量碎石，但不影响患者正常生活；差：患者体内碎石尚多，且有发热、黄疸或上腹部疼痛等临床症状，严重影响正常生活。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组优良率为96.9%，明显高于对照组的84.4%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3 两组复发情况的比较

观察组复发4例，复发率为6.3%，对照组复发9例，复发率为14.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肝内胆管结石在我国发病率较高，约占全部胆结石病例的20%，可能由于我国饮食结构和特殊的胆道解剖特点所决定[2]。肝内胆管结石治疗遵循清除结石、解除狭窄、切除病肝、通畅引流的原则，所以治疗方面以手术为主[3]。手术方式多样，包括切除肝叶、高位胆肠吻合等，但复发率较高[4-6]。由于胆结石的发生与个人体质和饮食结构关系紧密，所以如果不能彻底清除病灶，则术后复发的可能性较大[7]。有研究表明，肝内胆管结石患者多伴有胆管狭窄，所以肝叶（段）切除可在一定程度上取清结石，却不能改变胆管狭窄，术后往往还会复发[8]。纤维胆道镜是近年来微创手术发展以来发明的新工具，目前在肝内胆管结石手术中已经得到广泛应用[9]。本研究使用纤维胆道镜对肝总管及胆总管进行探查，取出结石并对胆道情况进行适当扩张，这样可以有效降低患者术后复发率，避免二次手术[10]。本研究结果显示，观察组复发4例（6.3%），对照组复发9例（14.1%），观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。手术切除肝叶并发症较多且比较凶险，如腹腔感染、胆漏、肝功能衰竭等，在围术期对患者常规使用抗生素抗感染，并在术中使用含抗生素的生理盐水冲洗腹腔，积极改善患者基础情况，增加其机体对抗打击能力，在术中对肝断面进行细致的缝合止血，最大限度地减少并发症发生[11]。在所有的患者中，仅8例患者发生术后感染，与术后常规应用抗生素有关，且观察组术后感染例数明显少于对照组，说明彻底地清除结石并改善胆道狭窄可降低患者感染的可能性，可能与狭窄的胆道影响引流或未扩张胆道造成结石残留有关。临床疗效方面，观察组明显优于对照组，充分说明手术治疗肝内胆管结石中应探查肝总管及胆总管，并改善其狭窄情况，改善患者预后情况。

综上所述，采用合适的手术方式并在此基础上进行术中胆道镜探查及取石处理治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的临床疗效好，并发症发生率及复发率低，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 王小寒.肝胆管结石并胆管狭窄的手术治疗体会[J].当代医学，2013，19（1）：76-77.

[2] 罗恩.手术治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的临床疗效[J].求医问药·学术版，2012，10（11）：405-406.

[3] 邱安.肝左外叶切除大口胆肠内引流在肝内胆管结石并胆管狭窄治疗中的应用[J].中国医学工程，2013，（4）：124.

[4] 罗恩.470例肝内胆管结石并胆管狭窄手术治疗疗效分析[J].求医问药·学术版，2013，11（2）：267-268.

[5] 徐伍军.不同术式治疗肝内胆管结石疗效比较[J].中国医药科学，2012，2（24）：253-254.

[6] 余树青.不同术式治疗肝内胆管结石效果观察[J].中国医药科学，2012，2（13）：162-163.

[7] 洪云，温学文，梁伟雄，等.液电碎石球囊扩张术中B超在治疗复杂肝内胆管结石中的应用研究[J].实用临床医学（江西），2010，11（5）：37-38.

[8] 谭黄业，樊献军，张力峰，等.肝内胆管结石并胆管狭窄524例手术分析[J].实用医学杂志，2010，26（20）：3761-3762.

[9] 吴锡宇，罗一民，陈龙运，等.肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗的方法及其疗效观察[J].中外医学研究，2013，11（17）：34-35.

[10] 陈健松，苏树炎.肝内胆管多发结石 98 例治疗分析[J].吉林医学，2012，33（16）：3476-3477.

[11] 余智涛，刘盖，高鹏.肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗的方法及其疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（36）：485-486.

（收稿日期：2014-04-02 本文编辑：李亚聪）endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2013年12月本院收治的肝内胆管结石并胆管狭窄患者128例为研究对象，随机分为两组，其中观察组64例，男性39例，女性25例，平均年龄（39.1±3.2）岁，其中12例为第二次进行手术；对照组64例，男性36例，女性28例，平均年龄（41.2±2.7）岁，其中10例为第二次进行手术。所有患者术前均经B超、CT等检查确诊为肝内胆管结石并胆管狭窄，均表现为不同程度的上腹部疼痛、黄疸或发热等临床症状，两组的年龄、性别、病情程度等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

根据患者术前影像学检查和临床症状，对照组选择不同的手术方式包括切除肝叶，高位胆肠吻合等，肝叶切除46例，其中肝左外叶切除33例，左半肝切除7例，Ⅵ段肝切除6例，高位胆肠吻合18例；观察组在对照组的基础上使用胆道镜术中探查肝总管及胆总管，取出结石，肝叶切除43例，其中肝左外叶切除31例，左半肝切除5例，Ⅵ段肝切除7例，高位胆肠吻合21例。两组患者术前3 d均常规应用抗生素。

1.3 疗效评价标准

优：经影像学检查患者体内未见结石，且无任何不良反应；良：影像学检查患者体内尚存少量碎石，但不影响患者正常生活；差：患者体内碎石尚多，且有发热、黄疸或上腹部疼痛等临床症状，严重影响正常生活。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组优良率为96.9%，明显高于对照组的84.4%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3 两组复发情况的比较

观察组复发4例，复发率为6.3%，对照组复发9例，复发率为14.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肝内胆管结石在我国发病率较高，约占全部胆结石病例的20%，可能由于我国饮食结构和特殊的胆道解剖特点所决定[2]。肝内胆管结石治疗遵循清除结石、解除狭窄、切除病肝、通畅引流的原则，所以治疗方面以手术为主[3]。手术方式多样，包括切除肝叶、高位胆肠吻合等，但复发率较高[4-6]。由于胆结石的发生与个人体质和饮食结构关系紧密，所以如果不能彻底清除病灶，则术后复发的可能性较大[7]。有研究表明，肝内胆管结石患者多伴有胆管狭窄，所以肝叶（段）切除可在一定程度上取清结石，却不能改变胆管狭窄，术后往往还会复发[8]。纤维胆道镜是近年来微创手术发展以来发明的新工具，目前在肝内胆管结石手术中已经得到广泛应用[9]。本研究使用纤维胆道镜对肝总管及胆总管进行探查，取出结石并对胆道情况进行适当扩张，这样可以有效降低患者术后复发率，避免二次手术[10]。本研究结果显示，观察组复发4例（6.3%），对照组复发9例（14.1%），观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。手术切除肝叶并发症较多且比较凶险，如腹腔感染、胆漏、肝功能衰竭等，在围术期对患者常规使用抗生素抗感染，并在术中使用含抗生素的生理盐水冲洗腹腔，积极改善患者基础情况，增加其机体对抗打击能力，在术中对肝断面进行细致的缝合止血，最大限度地减少并发症发生[11]。在所有的患者中，仅8例患者发生术后感染，与术后常规应用抗生素有关，且观察组术后感染例数明显少于对照组，说明彻底地清除结石并改善胆道狭窄可降低患者感染的可能性，可能与狭窄的胆道影响引流或未扩张胆道造成结石残留有关。临床疗效方面，观察组明显优于对照组，充分说明手术治疗肝内胆管结石中应探查肝总管及胆总管，并改善其狭窄情况，改善患者预后情况。

综上所述，采用合适的手术方式并在此基础上进行术中胆道镜探查及取石处理治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的临床疗效好，并发症发生率及复发率低，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 王小寒.肝胆管结石并胆管狭窄的手术治疗体会[J].当代医学，2013，19（1）：76-77.

[2] 罗恩.手术治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的临床疗效[J].求医问药·学术版，2012，10（11）：405-406.

[3] 邱安.肝左外叶切除大口胆肠内引流在肝内胆管结石并胆管狭窄治疗中的应用[J].中国医学工程，2013，（4）：124.

[4] 罗恩.470例肝内胆管结石并胆管狭窄手术治疗疗效分析[J].求医问药·学术版，2013，11（2）：267-268.

[5] 徐伍军.不同术式治疗肝内胆管结石疗效比较[J].中国医药科学，2012，2（24）：253-254.

[6] 余树青.不同术式治疗肝内胆管结石效果观察[J].中国医药科学，2012，2（13）：162-163.

[7] 洪云，温学文，梁伟雄，等.液电碎石球囊扩张术中B超在治疗复杂肝内胆管结石中的应用研究[J].实用临床医学（江西），2010，11（5）：37-38.

[8] 谭黄业，樊献军，张力峰，等.肝内胆管结石并胆管狭窄524例手术分析[J].实用医学杂志，2010，26（20）：3761-3762.

[9] 吴锡宇，罗一民，陈龙运，等.肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗的方法及其疗效观察[J].中外医学研究，2013，11（17）：34-35.

[10] 陈健松，苏树炎.肝内胆管多发结石 98 例治疗分析[J].吉林医学，2012，33（16）：3476-3477.

[11] 余智涛，刘盖，高鹏.肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗的方法及其疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（36）：485-486.

（收稿日期：2014-04-02 本文编辑：李亚聪）endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2013年12月本院收治的肝内胆管结石并胆管狭窄患者128例为研究对象，随机分为两组，其中观察组64例，男性39例，女性25例，平均年龄（39.1±3.2）岁，其中12例为第二次进行手术；对照组64例，男性36例，女性28例，平均年龄（41.2±2.7）岁，其中10例为第二次进行手术。所有患者术前均经B超、CT等检查确诊为肝内胆管结石并胆管狭窄，均表现为不同程度的上腹部疼痛、黄疸或发热等临床症状，两组的年龄、性别、病情程度等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

根据患者术前影像学检查和临床症状，对照组选择不同的手术方式包括切除肝叶，高位胆肠吻合等，肝叶切除46例，其中肝左外叶切除33例，左半肝切除7例，Ⅵ段肝切除6例，高位胆肠吻合18例；观察组在对照组的基础上使用胆道镜术中探查肝总管及胆总管，取出结石，肝叶切除43例，其中肝左外叶切除31例，左半肝切除5例，Ⅵ段肝切除7例，高位胆肠吻合21例。两组患者术前3 d均常规应用抗生素。

1.3 疗效评价标准

优：经影像学检查患者体内未见结石，且无任何不良反应；良：影像学检查患者体内尚存少量碎石，但不影响患者正常生活；差：患者体内碎石尚多，且有发热、黄疸或上腹部疼痛等临床症状，严重影响正常生活。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组优良率为96.9%，明显高于对照组的84.4%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3 两组复发情况的比较

观察组复发4例，复发率为6.3%，对照组复发9例，复发率为14.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肝内胆管结石在我国发病率较高，约占全部胆结石病例的20%，可能由于我国饮食结构和特殊的胆道解剖特点所决定[2]。肝内胆管结石治疗遵循清除结石、解除狭窄、切除病肝、通畅引流的原则，所以治疗方面以手术为主[3]。手术方式多样，包括切除肝叶、高位胆肠吻合等，但复发率较高[4-6]。由于胆结石的发生与个人体质和饮食结构关系紧密，所以如果不能彻底清除病灶，则术后复发的可能性较大[7]。有研究表明，肝内胆管结石患者多伴有胆管狭窄，所以肝叶（段）切除可在一定程度上取清结石，却不能改变胆管狭窄，术后往往还会复发[8]。纤维胆道镜是近年来微创手术发展以来发明的新工具，目前在肝内胆管结石手术中已经得到广泛应用[9]。本研究使用纤维胆道镜对肝总管及胆总管进行探查，取出结石并对胆道情况进行适当扩张，这样可以有效降低患者术后复发率，避免二次手术[10]。本研究结果显示，观察组复发4例（6.3%），对照组复发9例（14.1%），观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。手术切除肝叶并发症较多且比较凶险，如腹腔感染、胆漏、肝功能衰竭等，在围术期对患者常规使用抗生素抗感染，并在术中使用含抗生素的生理盐水冲洗腹腔，积极改善患者基础情况，增加其机体对抗打击能力，在术中对肝断面进行细致的缝合止血，最大限度地减少并发症发生[11]。在所有的患者中，仅8例患者发生术后感染，与术后常规应用抗生素有关，且观察组术后感染例数明显少于对照组，说明彻底地清除结石并改善胆道狭窄可降低患者感染的可能性，可能与狭窄的胆道影响引流或未扩张胆道造成结石残留有关。临床疗效方面，观察组明显优于对照组，充分说明手术治疗肝内胆管结石中应探查肝总管及胆总管，并改善其狭窄情况，改善患者预后情况。

综上所述，采用合适的手术方式并在此基础上进行术中胆道镜探查及取石处理治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的临床疗效好，并发症发生率及复发率低，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 王小寒.肝胆管结石并胆管狭窄的手术治疗体会[J].当代医学，2013，19（1）：76-77.

[2] 罗恩.手术治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的临床疗效[J].求医问药·学术版，2012，10（11）：405-406.

[3] 邱安.肝左外叶切除大口胆肠内引流在肝内胆管结石并胆管狭窄治疗中的应用[J].中国医学工程，2013，（4）：124.

[4] 罗恩.470例肝内胆管结石并胆管狭窄手术治疗疗效分析[J].求医问药·学术版，2013，11（2）：267-268.

[5] 徐伍军.不同术式治疗肝内胆管结石疗效比较[J].中国医药科学，2012，2（24）：253-254.

[6] 余树青.不同术式治疗肝内胆管结石效果观察[J].中国医药科学，2012，2（13）：162-163.

[7] 洪云，温学文，梁伟雄，等.液电碎石球囊扩张术中B超在治疗复杂肝内胆管结石中的应用研究[J].实用临床医学（江西），2010，11（5）：37-38.

[8] 谭黄业，樊献军，张力峰，等.肝内胆管结石并胆管狭窄524例手术分析[J].实用医学杂志，2010，26（20）：3761-3762.

[9] 吴锡宇，罗一民，陈龙运，等.肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗的方法及其疗效观察[J].中外医学研究，2013，11（17）：34-35.

[10] 陈健松，苏树炎.肝内胆管多发结石 98 例治疗分析[J].吉林医学，2012，33（16）：3476-3477.

[11] 余智涛，刘盖，高鹏.肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗的方法及其疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（36）：485-486.

（收稿日期：2014-04-02 本文编辑：李亚聪）endprint