股骨头坏死脂代谢紊乱状况分析

王 雁，孙 波，龚晓菊（空军航空医学研究所附属医院内4科，北京 100089）

股骨头坏死病因复杂，在临床工作中，发现一部分患者存在脂代谢紊乱。现回顾性总结本院股骨头坏死病例的脂代谢紊乱状况，分析脂代谢紊乱在股骨头坏死发生中所起的作用。

1 资料与方法

1.1 病例选择 搜集2013年1～5月在本院住院的股骨头坏死病例500例，其中男377例，女123例，男∶女为3∶1；年龄7～77岁，平均43岁；均经X线片、CT或 MRI明确诊断为股骨头缺血性坏死。

1.2 实验室检查 入院后应用美国贝克曼AU2700生化仪检测胆固醇（TC）（正常值3.4～6.5mmol／L）、三酰甘油（TG）（正常值0～2.3mmol／L）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）（正常值2.1～3.5mmol／L）、极低密度脂蛋白（VLDL）（正常值0.24～0.73mmol／L）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）（正常值0.9～2.2mmol／L）及肝、肾功能等生化指标。

1.3 统计学方法 按性别、年龄、病因、发病侧别进行分类统计。采用SPSS13.0统计软件处理，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

血脂蛋白紊乱血症共231例，占46.2%，其中TC、TG均增高90例，占39.0%；TG及或VLDL增高67例，占29.0%。TC及或LDL－C增高66例，占28.6%；单纯 HDL－C下降8例，占3.4%；合并 HDL－C下降101例，占43.7%。

2.1 按性别分析 男性血脂蛋白紊乱血症发生率高于女性，差异有统计学意义（χ2＝5.08，P＜0.05）。见表1。

表1 不同性别股骨头坏死血脂蛋白紊乱血症检出率比较

2.2 按年龄分析 ＜30岁共95例，血脂蛋白紊乱血症23例，占24.2%；≥30岁共405例，血脂蛋白紊乱血症208例，占51.4%；二者比较差异有统计学意义（χ2＝22.82，P＜0.01）。

2.3 按病因分析 乙醇性共145例，血脂蛋白紊乱血症92例，占63.4%，激素性共91例，血脂蛋白紊乱血症35例，占38.5%，创伤性80例，血脂蛋白紊乱血症32例，占40.0%，其他原因共184例，血脂蛋白紊乱血症72例，占39.1%。乙醇性明显高于其他3组，差异有统计学意义（χ2＝19.62，11.45，18.83，P＜0.01）。见表2。

表2 不同病因股骨头坏死血脂蛋白紊乱血症检出率比较

2.4 按侧别分析 双侧共258例，血脂蛋白紊乱血症121例，占46.9%，单侧共242例，血脂蛋白紊乱血症110例，占45.5%。两者比较差异无统计学意义（χ2＝0.104，P＞0.05）。

3 讨 论

血脂蛋白紊乱血症是指血浆中一种或多种脂质成分的增高或降低、脂蛋白量和（或）质的改变等，主要表现为高胆固醇血症，高三酰甘油血症，HDL－C水平低下或脂蛋白代谢紊乱［1］。随着生活水平的提高，血脂蛋白紊乱血症的发生率明显增高。长期以来，许多学者发现脂代谢紊乱与股骨头坏死有密切关系。1961年Lequesne报道一组非创伤性股骨头坏死22例中18例胆固醇增高，首先注意到股骨头坏死与血脂异常有着重要关系［2］。近年来，国内外学者对股骨头坏死的病因及发病机制提出了众多学说，其中脂代谢紊乱学说是其中之一［3］。本文500例股骨头坏死患者血脂蛋白紊乱血症占46.2%，其中男性、30岁以上及有饮酒史的人群比例更高。血脂蛋白紊乱时一方面脂肪及其组成成分从血管渗出，被骨细胞摄取，引起骨细胞内脂质沉积并融合成脂肪滴，导致细胞核受压、边聚，进而引起核固缩、裂解死亡。一方面可出现骨髓内脂肪细胞的肥大，脂肪组织增生，逐渐取代和压迫红骨髓，在髓内有限空间内造成髓内压力增高，毛细血管受压，静脉回流受阻，最终导致动脉供血不足，股骨头缺血坏死［4］。同时由于脂质沉积动脉内壁，引起血管硬化，使毛细血管基底膜变性，进而使微循环供血不良，骨微循环的毛细血管壁也同样引起血管壁硬化，使骨髓供血不足而坏死。本文中混合型高脂血症比例最大，单纯TG或主要成分为TG的VLDL增高及单纯TC或主要成分为TC的LDL－C的升高比例相似，同时有43.7%合并LDL－C的降低。TG为脂肪滴的主要成分，LDL－C为致动脉粥样硬化因子，HDL－C为抗动脉粥样硬化因子，以不同的机制作用于股骨头坏死过程。在乙醇、激素、创伤及其他原因导致的股骨头坏死中乙醇组血脂蛋白紊乱血症发生率最高，其他3组比例相似。乙醇和激素均可导致脂代谢紊乱，在其导致股骨头坏死各种机制中占有重要地位。有报道显示长期饮酒导致的脂代谢紊乱作用于股骨头缺血坏死的全过程，而激素导致的脂代谢紊乱只发生在股骨头缺血坏死的早期［5］。创伤发生股骨头坏死的主要原因是股骨头局部血管组织的损伤导致供血区的缺血和坏死。但可以看到有40.0%的患者合并血脂蛋白紊乱血症，脂代谢紊乱在其中发挥的作用也不容忽视。其他不明原因的股骨头坏死血脂蛋白紊乱血症的发生率39.1%，不排除脂代谢紊乱在某些病例中为独立危险因素。有研究在对478例股骨头坏死进行病因分析时将脂代谢紊乱排在病因的第3位［6］。

总之，一方面临床工作者应该认识到血脂蛋白紊乱血症的危害除了导致动脉粥样硬化，增加心脑血管疾病的发生率以外，对股骨头坏死的发生、发展也起着重要作用。而且股骨头坏死难治，致残率高，应该更加提高公众重视血脂蛋白紊乱血症预防和治疗的意识。另一方面有报道他汀类药物能有效纠正激素所导致的机体内脂质代谢紊乱的状态，减轻股骨头内骨细胞损害，延缓或阻止股骨头缺血坏死、塌陷、变形的病理过程［7］。在股骨头坏死患者中常规增加血脂水平的筛查，尤其要关注男性、30岁以上及有饮酒史的人群，加强对其脂代谢紊乱的控制，提倡应用他汀类药物，在降血脂的同时达到预防和治疗股骨头坏死的效果。

［1］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：1089.

［2］赵炬才，张铁良.髋关节外科学［M］.北京：中国医药科技出版社，1992：314.

［3］王辉，李会杰，郑越，等.非创伤性股骨头坏死患者血清瘦素与血脂水平正相关［J］.中国组织工程研究，2012，16（52）：9860－9866.

［4］Hungerford DS.Pathogenetic considerations in ischemic necrosis of bone［J］.Can J Surg，1981，24（6）：583－587，590.

［5］石少辉，李子荣，孙伟，等.酒精性和激素性股骨头坏死的发病与脂质代谢［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15（17）：3217－3220.

［6］叶建红，宁亚功.478例缺血性股骨头坏死的病因分析［J］.西南军医，2004，6（1）：25－26.

［7］高吉建，李彪，龚跃昆.激素性股骨头坏死与他汀类药物的修复治疗作用［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15（43）：8124－8127.