氟比洛芬酯超前镇痛对术后急性疼痛疗效观察

王桂荣

(河南医学高等专科学校附属医院麻醉科，郑州 451191）

超前镇痛通过阻止外周损伤冲动向中枢的传导和传递，以减少患者手术后的疼痛。氟比洛芬酯可降低外周神经的敏感性，从而降低中枢敏化阈值。在国外普遍应用于治疗癌痛以及术后镇痛上，我国虽有所应用，但尚未普及，本文以河南医学高等专科学校附属医院骨科收治的80例手术患者为对象，观察氟比洛芬酯超前镇痛对骨科手术术后镇痛疗效。

1 材料与方法

1.1 一般材料 将该院骨科收治的80例患者随机分成观察组与对照组，每组患者40例。观察组中男性21例，女性19例，年龄27～54岁，平均(38±5.5）岁，体质量47～79 kg;对照组中男性20例，女性20例，年龄25～56岁，平均(35±8.5）岁，体质量50～79 kg。检查未发现患者溃疡史、凝血功能障碍、肝肾功能不全者，10 d内使用喹诺酮类抗生素患者及24 h内使用非甾体类药以及麻醉性镇痛药患者排除。两组患者的性别、年龄等相比无显著差异性。

1.2 麻醉方法 手术前30 min，静脉注射0.8 mg/kg罗库溴铵、2～3 μg/kg舒芬太尼、1 mg/kg丙泊酚、0.07 mg/kg的咪达唑仑麻醉诱导后，行气管插管。手术前15 min给予观察组患者静脉注射1 mg/kg的氟比洛芬酯，给予对照组患者0.1 mL/kg的脂肪乳注射液，术中瑞芬太尼TCI靶控血浆浓度为2.5～4.5 ng/mL，丙泊酚TCI靶控血浆浓度为2.5～3.5 μg/mL，根据患者情况调整。手术完成前静脉注射格拉司琼3.0 mg，术毕观察组患者静脉注射1 mg/kg氟比洛芬酯，连接镇痛泵(舒芬太尼100 μg加0.9%氯化钠注射液至100 mL）;对照组患者术毕静脉注射0.1 mL/kg的脂肪乳注射液，连接镇痛泵(舒芬太尼150 μg加0.9%氯化钠注射液至100 mL），镇痛泵负荷量5 mL，背景剂量2 mL/h，PCA量2 mL/h，锁定时间 15 min。

1.3 观察指标 分别记录两组患者术后1 h、2 h、24 h、48 h VAS 评分［1］，镇痛泵按压次数，患者 BP、HR、SpO2等生命体征，以及恶心呕吐、心慌、多汗、腹胀等不良反应发生情况。

1.4 数据处理 使用软件SPSS 17.0处理获得的数据，以均数±标准差形式表示，计量材料进行t检验，P＜0.05具有显著差异性。

2 结果

2.1 2组术后疼痛状况对比 观察组术后1 h、2 h VAS评分较对照组低，差异显著(P＜0.05），24 h、48 h 2组VAS评分无显著差异性。术后1～24 h镇痛泵按压次数观察组低于对照组差异显著(P＜0.05）。在24～48 h无显著差异(P＞0.05）。具体情况见表 1、2。

2.2 2组各项观察指标对比 观察组与对照组患者的 HR、RR、BP、SpO2水平相比，无显著差异(P ＞0.05）。而观察组患者中8例患者出现不良反应症状，对照组有22例，2组相比显著差异，详见表3、表4。

表1 2组患者术后疼痛VAS评分对比(n=40，）

表1 2组患者术后疼痛VAS评分对比(n=40，）

组别1 h 2 h 24 h 48 h A组2.2±1.2 1.6±0.9 1.5±0.6 1.0±0.5 B组 4.5±0.7 3.5±1.2 1.6±0.5 1.1±0.4 P P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＞0.05

表2 2组患者镇痛泵按压次数对比(n=40，）

表2 2组患者镇痛泵按压次数对比(n=40，）

组别 0～1 h(次数）1～2 h(次数）2～24 h(次数）24～48 h(次数）A组1.2±0.5 0.8±0.3 4.5±1.4 2.4±1.2 B组 4.3±1.3 3.2±0.8 6.3±1.1 2.5±1.0 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05

表3 2组患者生命体征比较

表4 2组患者不良反应比较(n=40）

3 讨论

超前镇痛的概念由Crile首先提出，即在疼痛发生之前镇痛，但并不特指在切皮前给予镇痛，而是指在术前、术中、术后通过应用镇痛药物持续抑制伤害性刺激的传入和炎症反应［2-3］，阻止有害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，从而减轻术后疼痛，减少镇痛药的用量。防止中枢敏感化最重要的方法在于阻止外周敏感化的形成。所谓外周敏感化，即炎性因子由于手术创伤从受损细胞中释放出来，包括前列腺素、缓激肽、组胺等，其增加痛觉感受器敏感性、神经源性水肿和组织的敏感状态，外周敏感化使机体对疼痛感受阈值降低或对疼痛反应增强。

氟比洛芬酯是非甾体类抗炎药，抑制炎症介质前列腺生物合成中的环氧化酶而阻断花生四烯酸转化为前列腺素合成产物，进而阻止外周及中枢敏感化，减轻术后疼痛，起到超前镇痛作用。同时氟比洛芬酯由脂微球包裹的氟比洛芬组成，脂微球［4］使其具有靶控性，在炎性组织、手术切口等部位靶向聚集，增强药效，并且使其易于跨过细胞膜，促进其吸收，缩短起效时间，同时控制其释放，延长作用时间。故氟比洛芬酯最好术前给药，发挥超前镇痛作用。

本研究显示观察组在术后1～2 h内VAS评分低于对照组，具有显著性差异;同时观察组术后舒芬太尼用量及镇痛泵按压次数明显少于对照组;观察组患者两组患者术后不良反应症状，发生优于对照组。综上所述，氟比洛芬酯超前镇痛对骨科手术后镇痛疗效显著，减少阿片类药物剂量及不良反应。因此，在临床实践中值得推广应用。

［1］易云飞，金国光，叶卫东，等.氟比洛芬酯超前镇痛对骨科手术患者的影响［J］. 中华全科医学，2012，10(10）:1532-1533.

［2］杨禄坤，梁 军，张荣凯，等.氟比洛芬酯超前镇痛和术后镇痛预防下颌骨骨折术后躁动的研究［J］.中国新药杂志，2013，22(10）:1202-1205.

［3］沈锦春，杨建军.超前镇痛的研究进展［J］.药学与临床研究，2010，18(3）:208-210.

［4］张旭彤，黄志莲，李兴旺，等.氟比洛芬酯超前镇痛效果的Meta分析［J］.中国临床药理学与治疗学，2011，16(9）:1006-1011.