股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的临床分析

李 涛

(许昌市中心医院，河南许昌 461000）

股骨粗隆间骨折属临床常见骨折类型，多见于老年人。近年来，股骨粗隆间骨折的发病率呈逐年上升趋势，严重威胁老年患者的生活质量及身心健康。手术是股骨粗隆间骨折的主要治疗方法［1］。本文选取许昌市中心医院82例股骨粗隆间骨折患者行分组对照研究，观察组采用股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）治疗，对照组采用动力髋螺钉(dynamic hip screus，DHS）治疗，对比两种术式的临床疗效情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取该院2010年2月～2012年2月收治的82例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。患者随机分为观察组及对照组，每组各41例。观察组男16例，女25例;年龄68-86岁，平均(79.5±6.8）岁;Evan’s分型:5例Ⅰ型，8例Ⅱ型，12例Ⅲ型，16例Ⅳ型。对照组男17例，女24例;年龄69～89岁，平均(79.8±7.1）岁;Evan’s分型:4例Ⅰ型，7例Ⅱ型，13例Ⅲ型，17例Ⅳ型。2组一般资料对比，P＞0.05具备可比性。

1.2 手术方法 观察组采用股骨近端抗旋髓内钉治疗。持续硬膜外麻醉后，在C臂X线机辅助下，行牵引复位。在股骨大转子上4～5 cm处做切口，切口沿患者股骨纵轴，长约3 cm。牵开臀中肌，置入套筒，在大转子顶点偏后的骨髓腔内打入导针。沿导针进行开口扩髓，然后置入PFNA主钉，于C臂透视下调整主钉远端深度及方向。在瞄准器辅助下，沿股骨中轴置入导针，并进行调整。测量旋转刀片的长度，在股骨外侧的皮质部进行扩孔，将旋转刀片打入，并进行加压锁定。在瞄准器辅助下，锁定远端的螺钉，并锁入尾帽。术毕，留置引流管，并逐层缝合。

对照组采用功力髋螺钉治疗。持续硬膜外麻醉后，在C臂X线机辅助下，行牵引复位。在股骨粗隆顶点做10～15 cm的纵向切口，逐层切开，充分显露股骨近端，然后在粗隆下2～3cm进针，向患者股骨头内置入加压螺钉导针。测量长度，扩髓并置入加压螺钉;然后置入侧方钢板，并用螺钉固定。术毕，留置引流管，并逐层缝合。

术后，2组患者均常规应用抗生素，48～72 h拔除负压引流管。术后1周，拍X线片，以后，每隔4周复查X线1次。出现骨折愈合迹象后，嘱患者部分负重，骨折愈合后方可完全负重。

1.3 疗效评定 术后，2组患者均获随访6～24个月。对比两组术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、并发症及髋关节的Harris评分情况。骨折愈合标准［2］:骨折线消失，可负重，且承受应力后患者无疼痛感受。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，计量数据以(）的形式表示，组间比较应用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术疗效对比 与对照组相比，观察组术中出血量更少，手术时间、住院时间及骨折愈合时间更短，Harris评分更高(P＜0.01或 P＜0.05），见表1。

表1 2组手术疗效对比(n=41，）

表1 2组手术疗效对比(n=41，）

组别 术中出血量(mL） 手术时间(min） 住院时间(d） 骨折愈合时间(周） Harris评分(分）观察组 103.1±15.3 52.1±6.4 13.5±2.9 12.7±1.4 89.3±0.000 0.000 0.002 0.016 0.0007.2对照组 295.8±74.2 82.3±15.9 15.6±3.3 13.5±1.9 69.8±6.4 t 16.287 11.282 3.061 2.170 12.961 P

2.2 2组术后并发症对比 观察组1例主钉退出，应用人工半髋关节置换后，功能恢复正常。对照组1例拉力螺钉切出，取出DHS改为动力髁螺钉固定后，功能恢复良好;3例髋内翻，应用丁字鞋固定及皮牵引后6个月，骨折愈合。观察组1例出现并发症占2.44%，对照组4例出现并发症，占9.76%。

3 讨论

股骨粗隆间骨折属老年人常见骨折类型［3］。临床医师多采用以牵引为主的非手术疗法，患者需长期卧床，不仅临床疗效差、并发症多，且病死率高，属公认的消极治疗方法。随着临床医学不断发展，手术治疗股骨粗隆间骨折的优势突显。相关文献指出，手术治疗股骨粗隆间骨折具有死亡率低、有效率高的特点。笔者认为，股骨粗隆间骨折的治疗应秉持积极态度，在确保患者生命安全的基础上，尽量减少患者卧床时间，尽快恢复患者行走能力，以提高患者生活质量。

然而，股骨粗隆间骨折患者往往具有年龄大、全身状况差，手术及麻醉耐受力差，手术风险性高等特点，对股骨粗隆间骨折手术治疗提出了更高的要求。尽量减少手术创伤及术中出血量，尽可能缩减手术时间对股骨粗隆间骨折患者康复具有重要意义。本研究结果显示，观察组采用PFNA，患者术中出血量更少，手术时间、住院时间及骨折愈合时间更短，Harris评分更高(P＜0.01或P＜0.05），且观察组并发症发生率更低(P＞0.05）。由此可见，PFNA具有固定可靠，手术创伤小，术中出血量少，并发症发生率低等优点。

综上所述，应用PFNA治疗股骨粗隆间骨折，可有效减少患者术中出血量，缩减手术时间，促进患者骨折愈合，值得临床推广应用。

［1］吴立君，刘 岩，卫力晋，等.股骨近端抗旋髓内钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2012，15(4）:498-499.

［2］杨国奇，晋琼玉，黄 亮，等.股骨近端抗旋髓内钉与动力髋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效比较［J］.华西医学，2012，27(12）:1840-1843.

［3］唐祖林，潘焕生.股骨近端抗旋髓内钉(PFNA）内固定治疗股骨粗隆间骨折合并粗隆下骨折［J］.中国医学工程，2013，21(12）:59-60.

［4］张东平，徐 雄，钱腾飞.股骨近端锁定加压接骨板与股骨近端抗旋转髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析［J］.重庆医科大学学报，2013，38(11）:1278-1281.