宫腔镜手术对剖宫产瘢痕缺陷所致月经异常病患的临床疗效分析

祖秀光 吉林省吉林市昌邑区妇幼保健院 132000

CS是重要的产科领域手术。随着麻醉学、输血、输液，及水电平衡相关知识的发展，手术方式、缝合材料的改进，以及感染控制措施的进步，CS已经成为难产以及某类产科合并疾病中，拯救产妇与围产儿性命的有效手段。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择我院2010年1月－2013年12月收治的400例CSD所致AM病患进行观察。将其随机分成两组，其中观察组200例，病程3个月～5年，平均（10.2±4.3）个月；临床表现CS后周期正常但是经期延长45例，经间期伴随阴道淋漓性出血36例，月经前后下腹胀痛不适74例。对照组200例，病程3个月～5年，平均（10.6±4.2）个月；临床表现CS后周期正常但是经期延长94例，经间期伴随阴道淋漓性出血38例，月经前后下腹胀痛不适68例。观察组给予HO治疗，对照组实施保守疗法。

1.2 方法 对照组实施保守疗法：全部病患自月经来潮第5天始，服用妈富隆，1次／d，服用21d后停药7d，连续服用3个疗程。观察组给予HO治疗：病患取膀胱截石位，给予常规消毒铺巾，贴切口膜以利记录膨宫液入出量的差值。用宫腔镜充分了解病患宫颈管及其宫腔情况，之后将宫颈管扩至9mm，将外径为8mm的电切镜置入，通过环状电极将切口下缘处组织切除，消除活瓣，使经血可以顺利流出。通常在完成切除之后更方便在镜下窥见凹陷底部，其内无盲区且其切口下缘不妨碍经血流出结构。通过球形电极电凝将切口处内膜组织去除，从而消除由于切口内膜和宫腔内膜不同步发育所致异常流血。将创面上明显的出血点进行电凝，检查没有明显出血之后，将宫腔镜退出，结束手术。比较两组病患月经持续时间、月经流血量以及疗效。

1.3 疗效评价 根据病患治疗情况，分为显效、有效、无效。依次为：月经的持续时间以及月经量均恢复正常；月经的持续时间有所缩短，月经量恢复正常；治疗前、后月经的持续时间和流血量没有明显变化。

1.4 统计学方法 以SPSS17.0软件分析，计数资料比较以χ2检验，计量资料以（±s）表示，实施t检验比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 月经持续时间以及流血量比较 观察组月经持续时间和月经流血量较对照组明显更低，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。提示观察组疗效优于对照组。见表1。

表1 两组月经持续时间以及流血量比较（±s）

表1 两组月经持续时间以及流血量比较（±s）

注：与对照组相比，＊P＜0.05。

组别 月经持续时间（d）月经流血量（ml）观察组 6.64±1.17＊ 63.23±10.48＊0.000对照组 8.62±1.07 81.61±11.51 t 12.378 11.797 P 0.000

2.2 疗效对比 观察组显效率为72.00%（144／200），总有效率为90.00%（180／200），较对照组的51.00%（102／200）、74.00%（148／200）明显更高，两组差异均具有统计学意义（均P＜0.05），提示观察组治疗效果更好。见表2。

表2 两组疗效对比〔n（%）〕

3 讨论

月经异常是妇科的常见病，临床表现主要有月经周期以及出血量的异常，或是在月经前或经期时有腹痛以及全身症状发生［1］。该病病因可能是未器质型病变或功能失常。CSD是常见于子宫下段实施CS术式的远期并发症，为CS异常的子宫切口处瘢痕解剖，包含瘢痕凹陷、瘢痕下缘活瓣作用以及瘢痕内膜不同步生长，从而引发经期延长、经间期异常阴道出血以及阴道性交后出血、不孕和痛经等，且此类症状难以用其他类疾病解释。目前CSD的治疗，对药物治疗无效者，通常建议实施手术治疗。虽偶有报道采用开腹或腹腔镜实施切口瘢痕切除及重新缝合子宫切口的技术，但报道病例并不多，而且手术创伤以及风险较大。目前治疗CSD主要的方法为在宫腔镜辅助下将切口下缘的活瓣电切，且同时对切口内的再生内膜组织进行电凝，从而消除症状。

对比HO治疗及保守治疗两组月经的持续时间以及流血量，结果显示观察组月经的持续时间以及流血量均较对照组明显更小，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。结果符合Fischer RJ报道。这可能是因为HO既可以直观地检查病患子宫壁处切口出现瘢痕缺损的位置、大小以及是否存在陈旧积血与局部内膜血管，又能够排除宫腔病变，从而明显提高CSD诊断的阳性率。目前诊疗CSD经验并不多，且国内外相关的报道也不多。从疗效来看，本文中观察组显效率以及总有效率较对照组均明显更高，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。由于CSD治疗尚无统一临床意见，通常最为常用的仍然是通过服用避孕药采取保守治疗。但这些药物不能从根本上改善CSD解剖异常，患者不能真正治愈CSD，因此疗效也通常欠佳，而且其有效性以及远期的并发症等情况还有待于深入研究，对于药物治疗并不理想的病患仍然需要采取其他方法，甚至还需手术治疗。常用手术方法有：开腹或者腹腔镜手术行切口疤痕切除后重新缝合子宫切口，随着腹腔镜或宫腔镜技术越来越成熟，运用的也越来越广。然而其创伤以及风险均相对大，并且费用也比较高。而HO可以从根本上改善CSD解剖异常，避免再次手术治疗，从而减少病患创伤与经济负担。总之，HO治疗CSD所致AM病患疗效显著，值得临床推广。

［1］王灿辉，鞠丽红.自由体位分娩加分娩减痛法在初产顺产妇中的综合应用效果观察〔J〕.海南医学，2013，24（15）：2230－2232.